aLL bOuTz LiFe

LKMU VI. HmmmM , waKtU 1st tiMe , NGAJuiN diRi BwD iKuT yaNG kYa LDk buT nEY tiNgKAt uniVerSitaS aGy!!
hmm Na bNEr2 TAkut,,, cZ nYA Na iKuT iNAGuraSi di FAkuLtaS zA uDh paRAh!!
mPE bENtoL2 di baDan cZ nYA wKtU tHu di sUruH beREnDem kYa pEpeS,, paadAHaL thu kaLi saMpiNgnYA tuMpuKAn SamPAh MASYAraKAt diSANA!! kaCo!
mPE aKhiR'a Na di UNgSiiN Ma paNiTia taKuT nTi cOLepS! cZ kELAmaAn Kna diNgiN..
weLL baLik aGy kE mSLAh LKMU,, Na sMpEt RAGu2 cZ'a Na Ga pUNya KEbeRAniAn bWd iKuT kYa yaNG bEGituAn mEnGinGat mSA LaLu pZ di InaGUraSi faKULTas kYA aP,, n kOnDisi FisIk yaNG kDANG2 nYusahiN Lo uDh kuMat coLEps'a,, taPi tHu mUa tRHApuS kNa dUkuNGan moRiL daRI kWan2, saNAk SauDara, n HAndaI TaULan ! HaLLaHh..
taPi YAng biqN Na tTp Mo ikUT yaKNi
taUn tHU JuGA NA rZ bSA jD aNGGoTa BEM UniVErsiTAs!
yuPz trKeSAn kLisE n BNYaK yaNG Ga yaqN Lo Na bSa mSuK Jd aNaK BEm
taPi TAkDir BErKEheNdaK LAiN..
kNA sALaH satu SyaRAt bWd bSa Jd NaK BEm YAhh,, rZ ikUt LKMU (LATIHAN KEPEMIMPINAN MAHASISWA UNIVERSITAS)
kErEn.
LaNjut KE pREPaRE LkMu,,, Na uDh NyiaPiN baRaNg2
daRi KeMeJa,, cELaNA baHAn mPE paDdLE n dLL
baHAn2 LOGisTik .. Hoaaahh,, UdH kYA mO piNdaHaN aJAAH.
Na di KELomPoK'a C cHenDra keLOmPoK aTu'
Na Ga aDA yaNG KNaL aGy di KLompOk tHu mUa,,
cZ'a Na daRi deLEGAsi LDK_IKMI
n tMn2 Na yaNg daRi FakuLtaS kYa c moLEn, oNYet, n o'On dH emSuG kELompOkNya maSinG2,, Na GA di iJiN in sEKELompOK Ma tMn Se FakuLtasaN !
HikS!!
yO wEz LAh ,, aKhiR'a beLAjaR mNGeNAL tMn2 di KELomPOk aTu
weLL aWaL Nya Na gA gT iNtereSt n hEpi BgT kNA Na Ga kNAL mA mREKA mUA
buT,, mPe sKraNg Na Ga NYESEL dLw masuG kLomPoK aTu
baHKAn aDA KEBAnggAn n KESENEnGan nDiRi Lo iNgEt mUA kJAdiaN2 sLAma LKMu!
C cHenDra,, cO cHInNese aTU NeY Jd LeaDer di KLomPoK qTa,
oRaNgnYa C caRe,, peDuLi bGD Ma tmn,, taPi dY aLwaYs biqN pROBLEm/ haL2 yaNG seLALu bqN qTA (aNGGoTa'a) jD saSaRan EmPuK bGi paNiTIA,, pa GY pZ JuriT maLeM!
pRnH wKtu qTa mUA tuRun daRi tZ buKit bWaH nYa c SuNgai,,, cMn mELEnCEnG diqT aJe daRi Thu JaLAn seTApaK ,, JAmiN LanGsunG TErJn KE jURANG sEtiNGGi 5 mEter !!!
taPi BeRKAt C KoPur(koMAnDan DaPuR)/ kuMAn/ uSman LAh
aKhirNya qTA bSa seLAmeT tuRuN LEWaT JALAn yaNg bNEr2 cMn seTapaK!
yaNg bSa diLEwtiN saTu aRAH!,,
mPe qTa aKhirnYa c cHenDra
coNtiNue...

Sindrom Asperger (bahasa Inggris: Asperger syndrome, Asperger's syndrome, Asperger's disorder, Asperger's atau AS) adalah salah satu gejala autisme di mana para penderitanya memiliki kesulitan dalam berkomunikasi dengan lingkungannya, sehingga kurang begitu diterima. Sindrom ini ditemukan oleh Hans Asperger pada tahun 1944. Sindrom Asperger dibedakan dengan gejala autisme lainnya dilihat dari kemampuan linguistik dan kognitif para penderitanya yang relatif tidak mengalami penurunan, bahkan dengan IQ yang relatif tinggi atau rata-rata (ini berarti sebagian besar penderita sindrom Asperger bisa hidup secara mandiri, tidak seperti autisme lainnya). Sindrom Asperger juga bukanlah sebuah penyakit mental.

Ketika orang berbicara, umumnya mereka menggunakan bahasa tubuh seperti senyuman dan komunikasi nonverbal lainnya, dan juga kata-kata yang dikeluarkan oleh mereka cenderung memiliki lebih dari satu buah makna. Seorang penderita sindrom Asperger memiliki kesulitan untuk memahami bentuk-bentuk komunikasi non-verbal serta kata-kata yang memiliki banyak arti seperti itu, dan mereka hanya memahami apa arti kata tersebut, seperti yang ia pahami di dalam kamus. Para penderita sindrom Asperger tidak mengetahui bagaimana memahami ironi, sarkasme, dan penggunaan bahasa slang, apalagi memahami mimik muka/eskpersi orang lain. Mereka juga tidak tahu bagaimana caranya untuk bersosialisasi dengan orang lain dan cenderung menjadi pemalu.

Para dokter melihat sindrom Asperger sebagai sebuah bentuk autisme. Seringnya, disebut sebagai "autisme yang memiliki banyak fungsi/high-functioning autism". Hal ini berarti setiap penderita sindrom Asperger terlihat seperti halnya bukan seorang autis, tetapi ketika dilihat, otak mereka bekerja secara berbeda dari orang lain. Para dokter juga sering mengambil kesimpulan yang salah mengenai sindrom Asperger setelah mendiagnosis penderitanya, dan memvonisnya sebagai pengidap skizofrenia, ADHD, sindrom Tourette atau kelainan mental lainnya.

Bagian otak yang memiliki kaitan untuk melakukan hubungan sosial dengan orang lain juga sebenarnya mengontrol bagaimana tubuh bergerak dan juga keseimbangan tubuh. Karena itu, seorang penderita sindrom Asperger mungkin mengalami masalah yang melibatkan pergerakan tubuh, seperti halnya olah raga, atau bahkan jalan kaki, yang terkadang sering terpeleset. Mereka juga memiliki kebiasaan grogi/nervous.

Para penderita sindrom Asperger cenderung lebih baik dibandingkan orang-orang lain dalam beberapa hal seperti matematika dan hitung-hitungan, tulisan serta pemrograman komputer. Banyak Penderita sindrom Asperger memiliki cara penulisan yang lebih baik dibandingkan dengan cara mereka berbicara dengan orang lain. Mereka juga memiliki sebuah minat yang khusus yang mereka tekuni dan bahkan mereka menekuninya sangat detail, serta mereka justru menemukan hal-hal kecil yang orang lain sering melewatkannya

gY nuNggU di treaTmEnt,, tRnYaTa eH terNyaTa gA asiq ,, cZ'a moDaLitas Ft nYA gY dipAkE bWd paSiEn,,,
hikS!

hihihi... kocaK Bgd Lo iNget kEjadIan kMren,,,
BeGun pZ Na n ReNa jaLAn kE bLok-M, , , aWaL'a C fiNe2
qTa keLiLinG2 nGeLiatiN tOkO pErNak-pErniK n diStro2 sKALIan nYari JEaNs puTiH yaNg Na pLaniNG iN bLi dSna,,
NiaT daRi awaL Na bWd BLi JEaNs wHitE kEsamPEaN,, giLiraN C RenA yanG niaT bGd teKAd buLAt bWd bLi taS aNEh YAng dy Liat seKiLAs di PAke bY cUstomEr muLAi kUmat bWd Nyari keLiLinG bLoK-M...
mPe eNdinGnya,, pErUt pN siNg a sONg hiNGGA mEmErinTAhkan kE oTak uNtuk mEnyuRuh kAKi meLAnGkaH nyaRi REsTo aTo faStfOOd yaNG terDEKAt sKALIguS terMuRAh bWd kaLAnGAn JELAta kYa nA,, HEhehehe
biar irit LAh maKsudNya jUga
tHe NAme oF tHAt FasTfOod iS K.F.C
BIAsA PEsENAn YAnG PAkeT EtEG(AttaCK-REd)
MpE NAnya Ke OrAng2 WHeRE Is kfc?? aNd tHE oF oUR qUesTioN pN di KEtaHui,,,
aKhiR'a Na n reNa nAeK LifT...
LoaDing. . . .
mPe SeSeoRANg muCuL daRi LiFt di bLoK-M yaNG paLinG GuaNteeng...
HEhehehehe.. seDetik, dua DetiK mcH nCes! nGELiatiN paNgeRAn di BALik LiFt bLok-M nEy,,
mPe tHu pRInCe saY,, mO kE LanTAi aPa...!
oH TuHAn,, nA gA nYanGka aDA cO seGAnteNg Thu..
Hihihihi..
TinGGi,, pUTiH,, GanTENG puLa
n yaNg paSti,, MUraH seNyUm... hihihihi...
waH,, diSAat yaNG TEpaT nEy nEh ..
GAk nYAngKA seNyum'a bSa biqN NErVoUs sTenGAH maMpuS sYAng na ga Bs knaLAn!
and tHE eNd of jaLAn2 nA ,,tTp NyariiN dY
n kTmU! biZ qTA muTEr2 Nyari REsTo yang uJuNG2'a mam di pLAtiNUm...
mPe MaTi KekeNyanGAn !!! tP ttp bSa sTiLL "sO LAngSinG " eVen naHAn PerUt yang nGe-bunCit cZ mUA naSi nA yaNg nGAbiSin!!
hhehehehe...
pZ baLik nA kN mCh zA nyAriiN tHu pRincE,, CiiREna deNGan iSenGnya yang kuMAt
nariK2 rina sPAya bSa di KEnaLin MA tHu cO,, siaL !! dPAn pimTu maSuk bLok-M tErJAdi TArik-MEnariK! goBLoG,, suMpaH tHu muKA nA uDh meRAh bGd
n paRAhnYA dY mnTa tLonG mA ka rahMA bWd nariK Na masUk aGY KE dLm moL,,
tHu cO cMn NgeLiatiN qTA b3 n SeNyum2 doanK,,
maLuuuu! mPE kYA oRANG giLA...
paRAh kN
aMpe aKhirNya NA pUra2 asMa Nya kuMAt...
n Mreka LngSunG nGeLEpasiN taNGan Na...
n saaT tHu na LnGsuNg MELariKAn diRi,,Na GA tW Gy dHE
aP yang tHU boCAh GiLA LAkuiN di DaLEm...
15 mniTAn Na nunGGu diJlanan mPE eNdinGnya mREka kLuar deNgn tamPAng deviLnYA..
n biLAng Lo nA tHU suKA mA tHu cO
n bLAnG Lo A niTip saLam,,
giLA fiTnaH bGd Kn??!
umM,, tP nA GA nYEseL juGA C...
seNEng za bSa kTeMu cO kYa gT....
hihihihihi..

kaDAnG pRnaH nA nGeraSA GA aDiL MA aP yaNG Tuhan kSh kE nA ,, Lo mW di BAndinGin denGAn aPA yang Na UsaHAin,,, weLL eVen tHu gA aDiL kE nA,,
se-eNGga2 NYa kN KeadiLAn tHU bSa di Rasain KE tmn2 NA yaNG Lainn

bUt... KenYAtaaNnYA nOnSens!
BT,, SAD,, DiSsaPoinTEd bGd Ma aP yaNG uDh HePeninG sKrnG,,
daRi bEgin iPk yang doWn,, ! yang biqN fReaK
deNgan saLAh saTU maTA kuLIAh yaNg JELAs2 Na RAjin bGD maSuG,,
nYAriS GA pErNAh GA kuLIAh,, aBsenSi NEver BErmaSalaH,, tUgaS pR,, PAper, n QuiZ pN Na LAkuIn SEmaKSiMAL muNGqN,,,
baHkan pZ UJian pN Na yaqn,, miNimaL tHu UJian dPt B Lah,,,
eH Ga tW'a pZ see di TranskRip niLAi E...!!!
SuMpaH . . tHu Na KEceWa, KEseL,, PnGEn maRAh
tP MA sPA..
wOnG doSen'a jUGa dHe Ga nGaJAr Gy dCini...

nA pRnH sHaRe kE tMn n oRAng2 di SekiTAr Na,,
cOmmenT'a Ga bGd dHe ...:
Tmn 1 : YAh ,, Yang saBAr za dHe,,,
muNgqN tHu cObaaN bWd U sKrNg,, cOba nGuLAnG aJe sMsteR dePAn muNgqN LuLUs..
reSpoN nA : iNtrO dePAn'a C maYAn NyeNenGin haTi dHE,,,
pZ naSehat bELakanG Nye,, NusuK!
tMn 2 : yWdh Cii,, GA uSaH di piqRiN bGD kaLiii,, kN niLAi U Ga cMn tHU doANk kaLii...
nYanTAi zA Lah...
reSpoN nA : seEnak JiDat U nGoCeH kYA bGiTu...
jeLAsLAh U nYeLOn (NyanTai) LaH woNg U daPEt A.! hikS..!
tMn 3 : saBAr YA buW,, munGqN U maNk Gy di uJi ma yaNg kuAsa...
aTo mUnGqn u Kena kaRma kaLii,, muNgqN U pRnaH biqN KeSaLAhan mA oRAng LaeN aTo sOMeThinG LIkE tHaT LAh,,,
reSpoN nA : deG!,, kaCoO nEy bOcah,,, DasYAt juGA oMonGAnnYe,,,
KArMA??? waDuwHh,, raBB.. toLonGin maaPin Na n baLIqN semua niLai nA...
nA minTA KEadiLAn-MU....... hikS!
oRAng2 diSekiTAr : iHhh,, kasiaN juGA kaMu YAh,,
hMm ,,, mUnGqN U KURANG DEKET ma DOSEN...
makSuD nYa tHu U KUraNG biSa nGEdeKeTin/ manfaaTiN tHu dOseN...
rESpoN Na : waAaW,, aSAL tw Yee guYs, yaNG nGoMonG kYA gNE nEy
saLAh saTu oRanG daLEm kaMpUs...
aNEh !! aPA seMUa oRANg di nEGri NEy KeLAkuaNnYA kYA gT aPA??!!?

OTOT

Otot Rangka (Seran Lintang)

Otot rangka adalah salah satu tipe/jenis dari 3 tipe otot penyusun tubuh dengan ciri sebagai berikut : banyak inti, terdapat pada hampir semua bagian tubuh melekat pada tulang, bergaris melintang (mikroskop elektron) diinervasi oleh saraf somatik.

Tiap otot rangka strukturnya terdiri atas badan dan paling sedikit 2 tempat perlekatan/pertautan. Badan otot disusun oleh kumpulan serabut otot yang tersusun dalam berkas-berkas (fasciculi). Tiap berkas tersebut dipisahkan satu sama lain oleh lapisan jaringan ikat yang disebut perimisium dan kesemua fasikulus tersebut di luarnya dibungkus oleh lapisan jaringan ikat yang tebal disebut epimisium. Jaringan otot bisa ditutup oleh selapis selaput kolagen serta jaringan ikat dan bertautan dengan tulang melalui beberapa cara. Umumnya jaringan otot tersebut dilanjutkan oleh tendon yang selanjutnya bertautan dengan tulang. Namun, bisa juga jaringan otot langsung bertautan dengan tulang atau bergabung dahulu dengan jaringan ikat, akhirnya bertautan dengan tulang. Origo otot adalah tempat pertautan yang tetap/tidak dapat berpindah, sedang insersio adalah tempat pertautan pada atau dekat terjadinya gerakan tulang.

Otot Polos (Otot Licin)

Otot ini mempunyai sebuah inti pada setiap sel otot yang terletak di tengah serta tidak bergaris melintang, terdapat pada dinding organ berlumen, diinervasi oleh sistem saraf otonom, tak terkendali. Beberapa perbedaan pokok lainnya yang telah didapatkan adalah sebagai berikut.

1. Otot polos berkontraksi dengan lebih lambat dibandingkan dengan otot rangka dan kebanyakan otot polos bisa berkontraksi dengan spontan atau serentak.

2. Otot polos tidak mempunyai panjang yang pasti pada waktu istirahat, panjangnya bisa berubah dengan tanpa adanya suatu perubahan tenaga yang diberikan pada otot itu tanpa diregangkan bisa berubah panjangnya.

Dilain pihak, otot polos memberikan respons terhadap peregangan dengan segera berkontraksi. Dalam tubuh otot polos mempertahankan sedikit gaya tegang yang disebut tonus yang menyebabkan keadaan kontraksi yang bertambah lama tanpa diikuti oleh fase relaksasi.

Pertanyaan : Kreteria apa yang Anda pakai untuk dapat membedakan otot rangka dan otot polos?

Otot Jantung (Miokardium)

Otot ini mempunyai sebuah inti, bergaris melintang, dan tidak dapat dikendalikan oleh kemauan karena diinervasi oleh sistem saraf otonom. Dalam banyak hal, otot jantung sangat mirip dengan otot rangka. Serabut ototnya bergabung satu sama lainnya, dan struktur yang demikian ini disebut sinsitium. Oleh karenanya, stimulasi yang diberikan pada otot jantung menyebabkan seluruh serabut otot memberikan respons, yang berbeda halnya pada otot rangka yang hanya serabut otot yang dirangsang saja yang memberikan respons. Serabut otot jantung mempunyai garis-garis melintang seperti kharakteristik otot rangka. Sebenarnya otot jantung tidak merupakan sinsitium yang sejati.

Otot jantung tidak berada di bawah perintah otak, dan meskipun otot jantung itu diinervasi oleh saraf maka otot itu tetap berkontraksi secara teratur bila mengalami denervasi. Kekuatan kontraksi otot jantung ditentukan oleh panjang awal dari sel otot jantung. Panjang awalnya itu dipengaruhi oleh volume darah dalam berbagai bagian jantung sebelum kontraksi mulai. Oleh karenanya, makin banyak darah yang masuk ke dalam jantung, makin besar panjang awalnya dan akan makin kuat kontraksi jantung dengan akibat makin banyak darah yang dipompakan ke luar. Hubungan ini dikenal sebagai Hukum Starling dari jantung.

Hubungan Fungsi Otot dan Saraf

Semua fungsi dalam tubuh organisme diatur secara teliti, dikoordinasikan dengan berbagai fungsi organ lainnya dan diintegrasikan sesuai dengan keinginan seluruh tubuh. Baik sistem saraf maupun endokrin mengontrol berbagai proses dalam tubuh. Jika fungsi organ dalam tubuh diperiksa akan dijumpai berbagai proses pengaturan yang bervariasi. Bila respons yang cepat diperlukan, misalnya stimulasi otot rangka mata, saraf diperlukan karena derajat konduksi yang cepat. Impuls saraf bisa berpindah dengan kecepatan beberapa ratus kali/detik, jadi hanya beberapa milidetik diperlukan sebelum timbulnya efek.

Anatomi Mikroskopis Otot

Sel otot rangka atau disebut serabut otot adalah berinti banyak. Diameter setiap serabut otot berkisar antara 10 – 100 u. Otot dapat meningkat ukurannya sebagai akibat pertumbuhan yang normal atau karena berbagai latihan. Hal ini disebabkan karena peningkatan jumlah serabut otot tersebut. Setiap serabut otot/sel otot mengandung sejumlah serabut kecil yang sangat teratur kerjanya disebut miofibril/miofilamen. Miofibril itu letaknya paralel satu sama lain. Miofibril itu menempati sebagaian besar volume sel otot tersebut. Pada miofibril itu terdapat benyak pita gelap dan terang yang merupakan karakteristik dari sel otot seran lintang itu.

Komposisi Kimia Serabut Otot

Perbandingan dan komposisi otot adalah seperti berikut : seluler = 85%, ekstraseluler = 15%, bagian padat (solid) = 25%, air = 75%, protein 80%, lain-lain = 20%, fibriler = 65%, sarkoplasmik = 35%, miosin = 65%, aktin = 20%, lain-lain 15%.

Aktin larut dalam 0,6 N larutan KCl. Aktin itu akan berikatan dengan Ca dalam bentuk Ca aktinat. Aktin dalah protein dengan BM 70.000, dengan myosin (miosin), aktin membentuk aktomiosin. Miosin terdapat dalam otot dalam bentuk magnesiummiosinat, BM-nya kira-kira 450.000.

Otot rangka mengandung air 75%, protein (terutama globulin) 20%, karbohidrat 1%, lemak, enzim, dan berbagai garam anorganik (Na, K, Mg, Ca) 4%. Miofibril mengandung paling sedikit 4 macam globulin yakni : aktin, miosin, tropomiosin, dan troponin (paramiosin). Berbagai protein tersebut di atas tidak diketemukan dalam jaringan non muskuler.

Protein lain lain yang dijumpai pada otot adalah pigmen respiratoria mioglobin. Fungsinya seperti Hb darah. Kemampuan spesifiknya adalah menerima O₂ dari darah, menyimpannya, dan akhirnya melepaskannya untuk dipergunakan dalam metabolisme aerobik otot rangka. Struktur molekulnya berbeda jauh dengan Hb dan mempunyai afinitas mengikat O₂ yang lebih besar daripada Hb.

Kontraksi Otot

Secara normal otot distimulasi untuk berkontraksi sebagai respons terhadap adanya impuls saraf. Bahkan otot dalam gabungannya sebagai jaringan yang mempunyai iritabilitas juga akan berkontraksi dengan adanya stimuli listrik, mekanis, kimiawi, dan mungkin panas yang langsung. Pemendekan yang bisa dilihat pada wakltu kontraksi otot meliputi hanya perubahan mekanis sebagi akibat akhir dari beberapa perubahan internal yang tidak bisa diketahui. Dalam hal ini meliputi berbagai perubahan: kimia, termal, elektris, dan histologis. Rangsangan adalah perubahan keadaan luar yang dalam organisme misalnya sel otot dapat menimbulkan reaksi yang bersifat spesifik. Berbagai cara memberikan rangsangan sebagai berikut.

1. Rangsangan mekanis berupa tekanan, tarikan, tusukan, cubitan, dan lain-lain. Reaksi yang terjadi dalam organisme disebut efek. Menurunnya kekuatan rangsangan mekanis jauh lebih besar daripada efek yang ditimbulkannya. Sering rangsangan mekanis begitu besar sehingga jaringan yang dirangsang itu menjadi rusak karenanya.

2. Rangsangan kimia yang murni sukar diberikan karena sifat zat kimia yang mudah berubah. Supaya didapatkan rangsangan kimia yang murni zat harus dalam larutan, larutan harus isotinik, suhunya sama dengan suhu jaringan yang hendak dirangsang.

3. Rangsangan kalorik berupa rangsangan panas atau dingin. Saraf perifir umumnya tidak peka terhadap rangsangan kalorik, sehingga karenanya tenaga rangsangan harus kuat sekali; akibatnya jaringan menjadi rusak.

4. Rangsanagn cahaya. Khusus untuk mata.

5. Rangsangan listrik.

Cara rangsangan itu banyak dipakai karena mempunyai berbagai kebaikan : a). tiap jaringan peka terhadap listrik.

b). tidak merusak jaringan,

c). kekuatannya dapat diatur,

d). saat rangsangannya dapat ditentukan,

e). lama rangsangannya dapat ditentukan,

f). tempat rangsangannya dapat ditentukan.

Otot rangka bila mengalami inervasi (tidak mendapat ransangan saraf) akan mengalamim paralisis. Juga otot rangka tidak bisa berkontraksi secara otomatis dan spontan.

Bahan diskusi : Otot jantung tidak di bawah kehendak; apa maksudnya dan mengapa demikian?

MEKANISME DAN ENERGI UNTUK KONTRAKSI OTOT

Teori Pergeseran Filamen (Sliding Filament Theory)

Pita gelap disebut pita A atau pita Anisotropik, sedangkan pita terang disebut pita I atau pita Isotropik. Pada tiap pertengahan pita I terdapat garis Z dan karenanya membagi miofibril menjadi urat yang lebih kecil disebut sarkomer. Pada sarkomer yaitu pada pita A terdapat daerah yang kurang tebal/rapat yang disebut zone/daerah H. Dengan memakai elektron mikroskop didapatkan miofibril tersusun dari 2 macam filamen; filamen tebal dan filamen tipis. Filamen tipis kira-kira 5 um diameternya, sedang filamen tebal kira-kira 10 um. Filamen tebal hanya terdapat pada pita A, sedang filamen tipis terdapat pita I dan sebagian pada pita A. Tidak terdapatnya filamen tipis itu pada bagian pertengahan A menyebabkan terdapatnya daerah H yang kelihatan kurang tebal itu. Kedua filamen itulah yang menyelenggarakan kontraksi otot (sliding filament theory).

Hipotesis Jembatan Penghubung (Cross Bridge)

Menurut sliding filament theory bahwa kontraksi (pemendekan) otot terjadi karena adanya pergeseran fimamen tipis (aktin) dan filamen tebal (miosin) yang terdapat dalam sel otot. Pada waktu kontraksi otot, antara garis Z satu dengan lainnya akan mendekat sebagai akibat bergeser mendekatnya ujung filamen tipis. Posisi filamen tebal tetap. Pada kontraksi maksimal, garis Z sangat dekat dengan ujung filamen tebal, dan filamen tipis saling tumpang tindih, mekanisme secara pasti belum diketahui, hanya diajukan hipotesis Cross Bridge, jembatan penghubung antar filamen tebal dan tipis.

Reaksi Aerobik dan Anaerobik

Telah banyak dilakukan penelitian secara ekstensif tentang perubahan kimiawi dan pertukaran tenaga pada otot (otot kodok). Perubahan kimiawi dan pelepasan tenaga terutama yang berhubungan dengan kontraksi otot adalah sebagai berikut ini.

1. Sumber energi yang segera bisa dipakai untuk kontraksi berasal dari pemecahan Adenosine Triphosphate (ATP).

ATP-ase

ATP ADP + P + energi.

Biasanya dalam otot yang berkontraksi ADP tak dipecah lagi untuk mendapatkan lebih banyak energi, tetapi segera mengalami daur ulang membentuk ATP. Pemecahan ADP (Adenosin Diphosphate) berlangsung sebagai berukut.

Phosphatase

ADP AMP + P + energi

AMP = Adenosine Mono Phosphate

P = Phosphate (Fosfat).

2. ATP dibentuk dari ADP dengan transfosforilasi kreatinfosfat yang cepat. Fosfokreatin (fosfogen, asam kreatinofosforik) dihidrolisis menjadi keratin dan asam fosfat + energi.

Kreatinekinase

Kreatin fosfat + ADP Kreatin + ATP.

3. Metabolisme karbohidrat menghasilkan piruvat, yang terbentuk selama waktu kontraksi dan relaksasi. Sumbernya berasal dari glikogen dalam otot atau glukose darah, yang diubah menjadi glukose 6 – fosfat dan akhirnya ke dalam asam piruvat dan proses itu menghasilkan 8 molekul ATP untuk tiap unit glukose. Bila tak ada oksigen, piruvat diubah menjadi laktat. Proses lengkap merupakan proses anaerob. Energi dan asam fosfat yang dihasilkan dalam glikolisis itu dipergunakan untuk resintesis fosfokreatin dari keratin dan asam fosfat.

Proses 1 dan 2 di atas adalah anaerob, sedangkan proses 3 bisa aerob (piruvat) atau anaerob (laktat). Oksidasi tidak hanya menghasilkan energi saja, tetapi juga mencegah terjadinya akumulasi asam piruvat atau laktat dalam otot yang dapat menimbulkan kejang (fatique).

Fase Refrakter

Periode ini dapat didefinisikan sebagai interval waktu yang mengikuti stimulus mula dan selama waktu itu stimulus berikutnya tidak bisa menyebabkan respons berupa kontraksi. Kegagalan untuk berkontraksi ini menunjukkan adanya kehilangan kepekaan sel otot, dan itu menunjukkan bahwa aktivitas semua protoplasma dihubungkan dengan iritabilitas selama fase tertentu dari aktivitas tersebut. Bagian awal periode refraktori itu disebut refraktori absolut, artinya selama waktu itu stimulus ke 2 yang kuat tidak bisa menyebabkan respons kontraksi. Pada bagian akhir periode refraktori terdapat periode refraktori relatif, artinya selama waktu itu stimulus kuat bisa menimbulkan respons kontraksi. Misalnya periode refraktori otot kodok sangat pendek kurang-lebih 0,005 detik, sedangkan otot jantung periode refraktorinya relatif panjang.

Pertanyaan : 1. Apakah yang dimaksud dengan sliding filament?

2. Apakah yang dimaksud dengan periode refraktori?

Penggabungan Kontraksi

Rangsangan listrik yang diberikan sekali pada suatu preparat otot menyebabkan otot tersebut berkontraksi dan membuat sebuah single twitch. Apabila diberikan stimulus ke 2 sebelum kontraksi yang pertama itu berakhir, maka kontraksi baru akan timbul di atas kontraksi yang pertama itu. Kekuatan kontraksi otot yang merupakan gabungan (sumasi) kontraksi itu lebih besar daripada kekuatan kontraksi satu single twitch. Peningkatan gelombang kontraksi itu disebut penggabungan kontraksi (summation). Peningkatan kekuatan kontraksi disebabkan oleh makin banyaknya serabut otot yang memberi respons atas perangsangan.

Stimuli yang terus menerus dan jika frekuensinya cukup tinggi akan menyebabkan timbulnya banyak twitch yang bergabung menjadi suatu kontraksi yang merata dan itu akan berakhir dengan berakhirnya stimuli itu. Makin besar frekuensi stimuli makin hampir lengkap penggabungan semua twitch itu. Kontraksi dengan penggabungan secara lengkap twitch itu disebut tetanus lengkap (complete tetanus), sedang kalau kontraksi itu karena rangsangan yang kurang sehingga penggabungan twitch itu hanya terjadi sebagian maka disebut tetanus tidak lengkap (incomplete tetanus).

Rigor Mortis

Segera sesudah mati, tubuh mengalami rigor mortis yaitu menjadi kaku. Bila hewan mati kontrol sistem saraf pusat tidak ada, otot kehilangan iritabilitasnya (kepekaannya), menjadi pendek, menjadi kaku, suram, dan tidak dapat meregang. Perubahan itu menandakan habisnya ATP dan akumulasi asam laktat. Secara normal ketika otot mengalami rigor mortis, terjadi hilangnya glikogen dan terbentuknya asam laktat. Penyebab rigor mortis belum diketahui dengan pasti. Rigor mortis pada umumnya timbul setelah 10 menit sampai 4 atau 5 jam setelah mati dan hilangnya dalam waktu 1 – 6 hari. Rigor mortis mulai pada otot rahang berlanjut ke leher, lengan, badan, dan kaki. Timbulnya rigor mortis dipengaruhi oleh keadaan mahluk sebelum mati antara lain seperti di bawah ini.

1. Bila glikogen dihilangkan dari otot dengan baik, rigor mortis hampir terjadi segera sesudah mati. Hal itulah yang menhyebabkan rigor mortis yang tiba-tiba pada mahluk yang mati setelah menderita penyakit yang lama atau karena terlalu lelah.

2. Panas mempercepat, tetapi dingin memperlambat terjadinya rigor mortis.

3. Dalam rigor mortis akan terjadi perubahan pada protein otot tetapi sebegitu jauh belum diketahui perbedaan perubahan itu.

Habisnya ATP menyebabkan tidak tersedianya energi untuk pemisahan berbagai filamen setelah terjadi sliding filament pada waktu kontraksi. Dengan demikian otot tersebut akan terus dalam keadaan kontraktur. Rigor mortis akan terus berlanjut sampai terjadi perusakan protein, yang biasanya disebabkan oleh autolisis yang dilakukan oleh berbagai enzim yang dihasilkan oleh lisozim.

Bahan diskusi : Dalam kenyataan sehari-hari banyak diantara orang Indonesia yang mengkonsumsi daging segar langsung dari rumah potong tanpa mengalami proses pelayuan terlebih dahulu. Bagaimana komentar Anda kalau dikaitkan dengan kualitas daging tersebut dan yang mengkonsumsinya?

SARAF

Struktur Saraf

Seluruh sietem saraf (jaringan saraf) disusun oleh sel saraf yang disebut neuron, yang disokong oleh jaringan ikat spesial disebut neoruglea. Neuron itu sangat berbeda dalam bentuknya, tetapi mempunyai gambaran tertentu. Tiap neuron teriri dari berbagi unsur sebagai berikut.

1. Badan sel (soma) yang mengandung inti. Badan sel saraf terdapatnya terbatas hanya pada bahan kelabu (substansia grisea).

2. Prosesus yang panjang disebut axon, merupakan bagian penghantar dari saraf.

3. Penonjolan serabut yang relatif pendek dan bercabang-cabang banyak disebut dendrit (dendron = pohon).

Dendrit jumlahnya dalam sebuah sel bervariasi dari satu sampai beberapa dendrit dan kebanyakan panjangnya 1 mm, axon bisa sampai beberapa meter panjangnya. Saraf terdiri dari ratusan bahkan ribuan axon yang timbul dari neuron yang berbeda. Serabut saraf dipandang mulainya dari titik munculnya axon dari bahan kelabu sistem saraf pusat atau dari ganglion. Axon mempunyai diameter berkisar kurang dari 1 um sampai lebih dari 20 um. Axon yang berdiameter lebih dari 1 um biasanya mempunyai sarung disebut myelin (mielin) atau sarung medularis. Myelin adalah pembungkus yang putih dan silenderis, bervariasi tebalnya pada serabut saraf yang berbeda-beda. Myelin merupakan sarung insulasi, yang tersusun terutama dari lipid dan juga protein. Myelin mengandung sel yang disebut sel Schwann, dan pada setiap 0,4 – 2,5 mm myelin terputus dan membentuk bagian kecil tanpa insulasi yang disebut dengan nodus Ranvier (nod of Ranvier). Di luar pembungkus myelin itu terdapat lagi selubung yang tipis dan halus disebut neurilemma. Badan sel merupakan bagian nutrisi utama dari sel saraf, sering kali dihubungkan dengan terjadinya biosintesis berbagai materi yang diperlukan untuk pertumbuhan dan mempertahankan fungsi neuron. Badan sel mempunyai sebuah inti besar dan beberapa mitokhondria serta granula lainnya misalnya Nisll granula yang dihubungkan dengan sintesis dan pertukaran energi.

Tergantung pada arah penghantaran impuls saraf yang dilakukannya, maka serabut saraf tepi (perifir) bisa dibagi 2 sebagai di bawah ini.

1. Serabut saraf afferen (sensoris) yaitu serabut saraf yang menghantarkan impuls dari reseptor (organ indera) menuju saraf pusat.

2. Serabut saraf efferent (motoris) yang menghantarkan impuls dengan arah yang berlawanan dengan yang sebelumnya itu, yaitu dari sistem saraf pusat menuju ke efektor misalnya otot glandule dan lain-lain.

Saraf sensoris mempunyai badan sel di luar khorda spinalis, sedang neuron motoris mempunyai badan sel dalam khorda spinalis. Sel saraf dengan penonjolan-penonjolannya itu membentuk perhubungan dengan sel saraf yang lain pada suatu tempat. Bagian tempat dua neuron berhubungan secara fungsional disebut sinapsis. Struktur sinapsis adalah sebagai berikut ini.

1. Cabang axon membentuk hubungan dengan dendrit.

2. Cabang axon dengan badan sel.

Ujung axon tidak bergabung dan membentuk hubungan langsung dengan neuron selanjutnya, melainkan terdapat jarak sempai kira-kira 200 A^o lebarnya, yang memisahkan membrana ujung axon dengan membrana dendrit atau neuron. Dengan adanya jarak yang sangat pendek tersebut terjadi penundaan waktu yang relatif lama (0,5 – 0,9 milidetik) antara impuls pada serabut yang satu (presynaptic fibre) dengan timbul atau terjadinya impuls pada postsynaptic fibre. Sebagian waktu tersebut disebabkan oleh proses pengeluaran sejumlah kecil transmiter kimia, yang dihasilkan ujung saraf yang selanjutnya berdifusi sehingga impuls saraf bisa melewati celah tersebut dan tiba pada membrana neuron selanjutnya. Asetilkholin bertindak sebagai zat transmiter (pada motor end-plate), mengakibatkan depolarisasi bagian post- sinaptic dan akasi potensial lain dimulai. Enzim asetilkholin esterase yang terdapat pada hubungan sinapsis itu menguraikan asetilkholin menjadi asam asetat dan kholin untuk mencegah keadaan depolarisasi yang terlalu lama. Pemindahan tersebut hanya bisa terjadi dari axon ke neuron dan tidak bisa berlawanan arah, oleh karena itu sinapsis bertindak sebagai kelep satu arah. Umumnya hanya dalam jumlah yang relatif kecil satu singel axon membentuk sinapsis dengan singel axon yang lain, jadi membentuk sinapsis 1 :1 yang lebih umum adalah sinapsis konvergens dan sinapsis divergens.

Pertanyaan : Apa yang Anda ketahui tentang neuron, mielin, neurolemma, dan axon?

Penghantaran Impuls Saraf Dalam Axon dan Sinapsis

Impuls saraf bergerak/berpindah dengan cepat pada axon, dengan kecepatan lebih dari 100 m/detik, tetapi ini masih lebih lambat dibandingkan denan kecepatan aliran listrik. Kecepatan penghantaran oleh saraf pada hewan berdarah panas lebih tinggi pada hewan berdarah dingin. Disamping itu juga lebih cepat pada hewan yang bergerak cepat daripada hewan yang bergerak lambat. Hal ini tampak dalam tabel kecepatan konduksi pada saraf motoris pada berbagai hewan sebagai berikut.

Tabel Kecepatan Konduksi Saraf Motoris pada Berbagai Hewan

Nama hewan	Kecepatan pada axon (m/detik).
mamalia	30 – 120
ular	10 – 35
kodok	7 – 30
ikan	50 – 60
udang	3,5
kecoak	1,5 - 6
cumi-cumi	4,3 (pada giant axon = 18 – 35)
cacing tanah	0,6
siput	0,4

Diameter serabut saraf juga penting artinya, kerena semakin besar serabut sarafnya semakin cepat konduksinya. Hal yang ekstrim bisa dijumpai pada binatang yang mempunyai giant axon yang bisa mempunyai diameter lebih dari 1 mm. Contohnya adalah pada cumi-cumi, giant axonnya berjalan sepanjang “tangannya” dan fungsinya untuk mengirimkan dengan cepat impuls berkontraksi ke semua bagian tangannya bila binatang itu ingin bergerak dengan cepat. Kebanyakan saraf mamalia, meskipun serabut sarafnya sangat tipis/halus, akan menghantarkan impuls dengan cepat sampai lebih dari 100 m/detik. Ini disebabkan karena struktur yang istimewa dari axonnya, karena dibungkus oleh pembungkus tipis dari substansi seperti lemak yang disebut myelin. Serabut saraf yang terbungkus myelin menghantarkan impuls yang lebih cepat daripada nonmyelineted nerve fibre (makin tebal myelin makin cepat).

Bahan diskusi : Bagaimana hubungan antara badan sel dan pertumbuhan sel secara keseluruhan serta fungsi neuron bila dikaitkan dengan terjadinya biosintesis bahan/materi yang diperlukan untuk produksi ternak

Nb: HasiL PoStiNgan daRi bLoG oRaNg

tHx bGD tZ bLoG'a.

_aShfY_

riNa sUka bGd mA aRTiKEL yANg saTu NEy,,
kYA'a mAnK saLAh sAtU siFAt huMAn BGd n
tHx BGd tZ saLAh seOraNG Tmn di FB yaNg uDh nGe seND cERiTA ney...
n aF1 bGd Lo nA cOpy di mY BLoG,, cMn sBg PeNgiNGAt zA...
mOGa bSa diamBiL hiKMaH n MAnFaaT nYa,,, aMinn!

Suatu hari ada seorang wanita yang ingin mencari jodoh, ia mendambakan seorang lelaki yang telah ia kriteriakan, akhirnya setelah berapa lama ia mencari dan tidak bertemu ia menyerah hingga ia pergi ke toko yang menjual lelaki-lelaki yang siap menjadi suami.

Setelah sampai di toko suami, ia masuk kelantai 1, ia sempat membaca tulisan di atas " KUALITAS BERIMAN, ALIM, TANGGUNG JAWAB " ia bergumam dalam hati, " cocok, sesuai yang ku harapkan "

Ia melihat tangga lantai 2 dan ia pun menaikinya, ia membaca tulisan di pintu masuk

" KUALITAS BERIMAN, ALIM, TANGGUNG JAWAB, SUDAH PUNYA PEKERJAAN HALAL "

Sang wanitapun bergumam dalam hati, " ini dia, sudah punya pekerjaan, jadi aku nggak usah repot-repot "

Ia mencari- cari suami yang ia cari, tak sengaja ia mendapati tangga lantai 3 dan ia pun naik ke lantai 3, ia sempat juga membaca tulisan di atas pintu masuk

" KUALITAS BERIMAN, TAK MENYEKUTUKAN ALLAH, ALIM, BERPENDIDIKAN TINGGI, TANGGUNG JAWAB, SUDAH PUNYA PEKERJAAN HALAL. "

di dalam hati ia bergumam, " ini lebih dari yang aku harapkan, aku akan terus naik sampai aku menemukan yang terbaik"

akhirnya ia masuk ke lantai 4 diatas pintu ia membaca tulisan

" KUALITAS BERIMAN, ALIM, BERTANGGUNG JAWAB, MEMPUNYAI PEKERJAAN HALAL, BERPENDIDIKAN TINGGI, MEMPUNYAI USAHA YANG MAJU."

Sang wanitapun bergumam dalam hati, " ini lebih dari yang aku harapkan, aku harus naik ke lantai 5 "

Setelah sampai di lantai 5 ia membaca tulisan yang ada di atas pintu masuk

" KUALITAS BERIMAN, ALIM, BERTANGGUNG JAWAB, MEMPUNYAI PEKERJAAN HALAL, BERPENDIDIKAN TINGGI, MEMPUNYAI USAHA YANG MAJU, SIAP MENIKAH, MASIH BUJANGAN. "

Sang wanitapun bergumam riang dalam hati, " alangkah beruntungnya aku, aku harus mendapatkan yang lebih dari ini, aku harus terus naik. " hatinya tertawa bangga, akhirnya ia mencari tangga lantai 6, dengan semangat ia menaiki tangga dan hati tertawa.

Sampai di lantai 6 ia mencari pintu masuk, setelah lama mencari ia menemukan pintu tersebut dan ia pun membaca tulisan di atas pintu,

" ANDA ADALAH ORANG YANG KE 100.999.891 DARI ORANG-ORANG YANG TAMAK DAN TAK PERNAH BERSYUKUR ATAS APA YANG TELAH DIBERIKAN PADA AWAL "

Sang wanitapun terkejut dan ia mencari tangga turun ke lantai 5, tapi apa yang ia temukan, pintu tangga telah tertutup rapat dan ia terpaku di lantai 6. ia menyesal karena tidak syukurnya ia, itu lah orang yang tak pernah puas.......

Ah hidup......ternyata lebih indah ketika semuanya disyukuri, penyesalan tiada guna, ibarat nasi sudah menjadi bubur, kalau sudah terlanjur menjadi bubur, tambahkan aja ayam, daun bawang, santen, dan kerupuk, jadi deh bubur ayam, itu kalau ingin merubah penyesalan menjadi nikmat, marilah kita bersyukur atas apa2 yg telah tuhan berikan kpda kita, mungkin kisah ini bisa di ambil hikmahnya...amiiin

kepada allah ku mohon ampun...terimakasih atas semua nikmat yang Engkau berikan yaa Allah... Walhamdulillahirobbol 'aalamiin........

Sumber: Catatan Azzam Kawulane Guzti

BetE Bgddd!!,, ReGisTRasi daRi kMrenD GA pRnH di UruSin. HEraN dHe?! weLL,, eveN nA dapEt disPenSaSi, TaPi Kn Ga bS Gnee Cra'A kaLI...
saD ! hiKs!
pnGenD mRaH taPIi GA gUnA, PenGEnd NaNGiS,, oH cOmE On ,, U bKAnD NAk kEciL Agy Ly
pNgend KtaWaiN "MREKa" (oRNg2 BaA)a tP Ga aDa yaNG LuCu
HerAN bGD laH pOKOnYA.
mO cURhaT ma aLLaH,, tiaP maLEm bNGuNd nYA aLwaYs kEsianGan ,, eMhH,, PaYAh Bgd DagH !

nOnGkRonG di BEMu samBiL eKsiS,,, haLLLahhah...

Anda Knee Pain: Apakah Chondromalacia?

Chondromalacia, secara teknis disebut chondromalacia patelae, adalah penyebab paling umum kronis sakit lutut. Kondisi berkembang karena pelunakan tulang rawan di bawah tempurung lutut (patela), mengakibatkan kerusakan daerah yang lebih kecil dan rasa sakit di sekitar lutut. Bukannya meluncur mulus di atas lutut, topi lutut menggosok terhadap tulang paha (femur) ketika lutut bergerak. Perubahan dapat berkisar dari ringan untuk melengkapi tulang rawan erosi. Proses ini kadang-kadang disebut sebagai sindrom patellofemoral.

Chondromalacia biasanya terjadi pada wanita. Gadis dalam remaja berada pada resiko tinggi karena tulang rawan dari lutut tunduk pada tekanan yang berlebihan dan tidak merata karena perubahan-perubahan struktural yang menyertai pertumbuhan cepat.Chondromalacia mungkin juga terjadi pada orang dewasa di atas umur 40 sebagai bagian dari memakai air mata-dan-proses yang akhirnya mengarah pada osteoartritis sendi lutut.

Faktor lain yang mungkin endapan chondromalacia termasuk trauma, berlebihan, atau kekuatan abnormal pada sendi lutut. Hal ini dapat berkembang pada pemain ski, pelari, pengendara sepeda, dan pemain sepak bola, terutama jika seseorang berkaki pengkar atau flat-footed. Sakitnya chondromalacia terjadi di depan atau bagian dalam lutut.Rasa sakit umumnya lebih buruk dengan kegiatan seperti berlari, melompat, menggunakan tangga, atau berlutut. Rasa sakit juga biasanya lebih buruk setelah lama duduk dengan lutut ditekuk. Sakit ini disebut "teater tanda" dari chondromalacia.

Mungkin ada kelembutan lutut bersama dengan sebuah kisi atau penggiling sensasi ketika lutut diperpanjang. X-ray lutut normal pada umumnya chondromalacia tetapi mungkin menunjukkan sedikit perpindahan dari topi lutut. (Bahkan jika Anda memiliki gejala yang konsisten dengan chondromalacia, dokter Anda mungkin masih memesan sebuah X-ray untuk menyingkirkan alasan-alasan lain untuk sakit lutut Anda.) Antiinflammatory non-steroid obat-obatan seperti ibuprofen (Advil / Motrin) atau naproxen (Aleve) sering diresepkan baik untuk mengurangi rasa sakit dan mengurangi proses peradangan kronis yang meningkatkan kerusakan struktural. Icing lutut juga dapat membantu.

Chondromalacia biasanya dirawat secara konservatif dengan latihan yang dirancang untuk memperkuat otot-otot sekitar lutut dan mengembalikan alignment normal topi lutut. Latihan-latihan ini harus hati-hati dirancang untuk selektif memperkuat otot paha (paha depan) dan menyetel kembali patela.

Sekitar 85% dari pasien dengan meningkatkan chondromalacia dengan pengobatan konservatif sendirian dan tidak memerlukan terapi lebih lanjut.. Pada sekitar 15% kasus, nyeri menetap atau semakin memburuk sampai-sampai bedah koreksi dari sendi lutut mungkin diperlukan.Meskipun tidak selalu mungkin untuk mencegah chondromalacia, menghindari trauma dan tekanan yang tidak normal pada lutut dan menjaga otot-otot kaki kuat dan fleksibel mungkin dapat membantu untuk mencegah pembangunan di banyak kasus.

Bab. I

PENDAHULUAN

A. Latar Balakang Masalah

Sistem pernapasan merupakan organ yang rentan dan bermasalah bila terserang infeksi, kuman, debu, polusi udara, paparan asap rokok, dan virus. Dampak dari serangan berbagai agen pembawa penyakit tersebut dapat menimbulkan cirri khas patologi pada sistem pernapasan yaitu khususnya batuk. Sebenarnya batuk bukanlah merupakan penyakit, mekanisme batuk timbul oleh karena paru-paru mendapatkan agen pembawa penyakit masuk ke dalamnya sehingga menimbulkan batuk untuk mengeluarkan agen tersebut.

Bila batuk yang terus-menerus dan menimbulkan infeksi pada saluran pernapasan sangatlah berbahaya. Perlu penanganan untuk mencengah ke tahap yang lebih serius yang kita kenal sebagai batuk kronis yaitu batuk melebihi tiga bulan tanpa henti. Untuk menghilangkan batuk, pengobatan sangat diperlukan.

Batuk dapat dibedakan menjadi batuk produktif dan tidak produktif. Batuk kering dan batuk berdahak. Kedua jenis batuk ini tentunya sangat mengganggu. Oleh karena itu diperlukan pengobatan yang baik. Tentunya dengan obat pereda batuk.

B. Tujuan Pembahasan

Adapun beberapa tujuan dari pembahasan makalah ini yaitu

1. Mengetahui patofisiologi batuk pada sistem pernapasan

2. Mengetahui jenis obat dan efek samping obat batuk

3. Mengetahui dan memahami terapi batuk dengan fisioterapi

C. Ruang Lingkup Pembahasan

Penulisan makalah ini didasarkan pada ruang lingkup perkuliahan Farmakologi Fisioterapi dan masyarakat. Pembahasan yang digarisbawahi dalam makalah ini khususnya mengenai patologi sistem pernapasan yaitu khususnya mengenai batuk dengan menjelaskan secara saksama dan menginformasikan kepada masyarakat mengenai metode terbaik pencegahan dengan pengobatannya.

Bab. II

PEMBAHASAN

A. Anatomi Sistem Pernapasan

Sistem Respirasi adalah sistem yang mengatur tubuh dalam menerima oksigen pada tubuh dan melepaskan karbondioksida.

Berikut adalah pembagian sistem pernapasan :

· Organ pernafasan bagian atas

– Hidung bagian luar

– Rongga hidung

– Pharynx

– Larynx

– Trachea

· Organ pernafasan bagian bawah

– Primary bronchus (kanan & Kiri)

– Bronchiolus

– Paru kanan

» Lobus superior

» Lobus intermediate

» Lobus inferior

– Paru kiri

» Lobus Superior

» Lobus inferior

Organ Pernapasan bagian Atas

Hidung

• Cavitas Nasal adalah sepasang ruang pada tulang wajah dari tengkorak

• Udara masuk melalui hidung ke dalam cavitas nasalis

• Hidung dibuat oleh lima buah tulang rawan yang besar

• Rambut hidung tumbuh untuk menyaring udara

• Tulang maxila dan palatine membentuk dasar cavitas nasalis

• Nasal septum dibuat oleh Os.ethmoideus

• Atap hidung dibentuk oleh Os.Ethmoideus dan Sphenoid

• Cavitas Nasal adalah sepasang ruang pada tulang wajah dari tengkorak

• Udara masuk melalui hidung ke dalam cavitas nasalis

• Hidung dibuat oleh lima buah tulang rawan yang besar

• Rambut hidung tumbuh untuk menyaring udara

• Tulang maxila dan palatine membentuk dasar cavitas nasalis

• Nasal septum dibuat oleh Os.ethmoideus

• Atap hidung dibentuk oleh Os.Ethmoideus dan Sphenoid

• Dinding lateral dibentuk oleh maxilla, palatine dan lacrimal

• Di dalam hidung ada lubang yang menghubungkan hidung dengan telinga yaitu meatus

• Terdapat 4 pasang paranasal sinus yang berisi mukosa :

1. Sinus Maxilaris

2. Sinus Frontalis

3. Sinus Ethmoideus

4. Sinus Sphenoid

Pharink

• Pharink adalah penghubung hidung dengan larink dan trakea

• Terdiri dari Choanae, Nasopharink, Oropharik, dan laringopharink

• Terdapat tuba estachian yaitu saluran yang menghubungkan saluran pernafasan dengan saluran pendengaran

• Oropharink adalah persimpangan saluran pernafasan dan pencernaan

• Dibentuk oleh tulang rawan

Lharink

• Merupakan organ bunyi karena terdapat pita suara

• Terdapat epiglotis dan glotis

• Dibentuk oleh 9 tulang rawan otot dan ligamen

• Tulang rawan yang tidak berpasangan adalah throid cartilage (Adam’s Apple) dan cricoid cartilago

• Yang berpasangan Arytenoid cartilago, corniculate, cuneiform

Trakea

• Penghubung antara Lharink dengan paru

• Berbentuk tabung 2 X 11 cm terletak dileher di bawah Lharink dan di depan osophagus dan C6 sampai thorax dan mediastenum

• Terbentuk oleh 16-20 hyalen cartilage yang berfungsi sebagai alat penahan agar saluran pernafasan tetap terbuka dan dilindungi oleh jaringan kolagen berbentuk spiral dan diperkuat oleh otot polos

• Terdapat pusat produksi cairan mukosa untuk saluran pernafasan yaitu sel goblet dan sel silia

Organ Pernapasan bagian Bawah

Organ Paru

• Sepasang organ yang merupakan kumpulan alveoli

• Terdapat pada rongga dada disamping mediastenum dan dibatasi oleh pleural caviti

• Paru Kanan

– Terdiri dari 3 lobus à 10 segmen

• Paru Kiri

– Terdiri dari 2 lubus à 9 segmen

• Organ Paru dibungkus oleh lapisan Membrana serosa (serous membrane) yang dinamakan Pleura.

– Pleura visceralis

– Membungkus seluruh lapisan permukaan paru

– Pleura parietalis

– Membatasi Mediastinum – Diafragma – Dinding Thorax

– Rongga pleura yang berisi cairan pleura

• Organ Paru berisi susunan jaringan bronchial untuk memungkinkan terjadinya proses pernafasan.

• Susunan bronchus:

– Bronchus primer

– Bronchus sekunder

– Bronchus tertiair

– Bronchiolus

– Bronchiolus terminal

• Jaringan Trachea hingga Bronchial dibungkus oleh jaringan Cartilage sebagai alat penahan agar saluran pernafasan tetap terbuka. Dinding Bronchiolus terdiri dari otot polos untuk keperluan pengaturan jalannya udara dan kestabilan temperatur udara. Pada setiap akhir dari percabangan bronchus terminalis terdapat gelembung2 Alveolus yaitu tempat dimana pertukaran gas CO2 dan O2 akan terjadi.

Bronchus

• Merupakan cabang utama perjalanan pernafasan menuju paru-paru

• Terdiri atas primer, sekunder, dan tertier dengan diameter mulai 1.5 cm sampai dengan 1 mm

• Membuat paru terbagi menjadi 3 lobus kanan dan 2 lobus kiri serta 10 segmen kanan dan 9 segmen kiri

• Bronchus dibentuk oleh tulang rawan, otot dan epitelum

Broncheolus

• Bronchus dengan diameter lebih kecil dari 1 mm

• Terbentuk oleh jaringan epitelum

• Dinding bronchiolus terdiri dari otot polos yang berfungsi untuk keperluan pengaturan jalanya udara dan kestabilan temperatur udara

• Berakhir pada terminal broncheolus. Akhir percabangannya banyak terdapat gelembung-gelembung alveolus yang merupakan tempat pertukaran gas CO2 dengan O2

Alveoli

• Organ saluran pernafasan terkecil dengan diameter 1 mm

• Di bungkus oleh pembuluh darah kapiler, dimana darah yang mengandung CO2 akan dipertukarkan dengan gas O2 dari udara yang diserap

• Struktur alveolus terdiri dari 3 pembungkus sel :

– Simple squamous epithelium

– Alveolar macrophage (dust cell type I)

– Surfactant secreting cell (dust cell type II)

• Alveoli bergabung dalam satu sakus à satu duktus à bronchus respiratori à lobus pulmonalis

• Acinus à kumpulan duktus dalam ½ lobus

Pada pernapasan terdapat otot-otot yang berperan yaitu

• INSPIRASI YANG DALAM

– m. Sternocleidomastoid

– m. Scalenes

– m. Intercostalis interna

– Diafragma

• EXPIRASI YANG DALAM

– m. Obliqus externa

– m. Rectus abdominis

– m. Obliqus interna

– m. Transvesus abdominis

B. Fisiologi Sistem Pernapasan

Mekanisme Pernapasan

• Ventilasi adalah proses masuk dan keluarnya udara

• Akibat adanya gerakan costa dan diafragma menyebabkan terjadinya perbedaan tekanan udara

¯ Tenaga yg mengalirkan udara shg

Æ Menurunkan diafragma ke bawah

Æ Membesarkan rongga dada. (demikian sebaliknya klu udara keluar)

¯ Mekanisme menarik nafas : rongga dada membesar dan diafragma ditekan, akibatnya tekanan rongga dada kecil, udara sekitar tekanannya tetap, udara dlm paru-paru tekananya kecil, akibatnya udara masuk ke dalam paru-paru.

Proses Pernafasan

• Pernafasan Internal: atau pernafasan seluler, yaitu proses oksidasi glukosa atau molekul lainnya untuk memperoleh energy dimana pada proses ini dibutuhkan oksigen dan pengeluaran karbon dioksida.

• Pernafasan External: ialah pengambilan oksigen dari udara dan pengeluaran karbon dioksida

Proses Inspirasi

• Diafragma dan m. Intercostalis externa berkontraksi

• Volume dan Rongga Thorax bertambah

• Tekanan intra pleura akan berkurang

• Paru akan berkembang

• Tekanan intra pulmonal akan menurun

• Udara akan masuk kedalam organ paru

• Diafragma dan m.Intercostalis externa melakukan relaxasi

• Volume dan rongga thorax berkurang

• Tekanan intrapleura bertambah negatif

• Paru mengkerut (volume mengecil)

• Tekanan intra pulmonal meninggi diatas tekanan Atmosfir

• Udara akan keluar dari Paru.

Jenis Pernapasan

• External Respiration

• Pertukaran gas antara alveolus paru dengan pembuluh kapiler paru

• CO2 melakukan diffusi dari pembuluh kapiler paru kedalam alveolus

• O2 melakukan diffusi dari alveolus kedalam pembuluh kapiler paru

• Internal Respiration

• Pertukaran gas antara jaringan sel dengan sistem kapiler paru

• O2 melakukan diffusi dari sistem kapiler paru kedalam sel2

• CO2 melakukan diffusi dari sel2 kedalam sistem kapiler paru

Fungsi paru2 : pertukaran O2 dan CO2

Pd Pernafasan paru2 : O2 di ambil dari mulut dan hidung, via trachea dan pipa bronchiolus, terus ke alveoli dan berhub dg darah di kapiler pulmonaris (O2 dg darah dipisah, O2 di ikat oleh Hb lalu di bawa ke jantung).

Di paru-paru CO2 masuk ke alveoler-kapiler dari kapiler darah ke alveoli dan setelah melalui pipa bronchial dan trachea dinafaskan keluar melalui hidung dan mulut.

Pengendalian Pernapasan

) Yang mengendalikan pernafasan :

o Kimiawi : akibat CO2 sbg dampak metabolisme.

o Pengendalian oleh syaraf

) Faktor-Faktor yg mempengaruhi Kecepatan pernafasan :

o OR

o Emosi, sakit, dan takut (imfuls yg merangsang saraf pernafasan)

o Suhu yg berubah secara mendadak.

Pengendalian secara sadar (tdk bisa bertahan lama), sebab secara otomatis CO2 akan muncul.

Macam Udara Pernapasan

v Udara Tidal/respirasi : udara yang dikeluarkan dan dimasukkan dlm kondisi normal (500 cc)

v Udara komplementer : udara yg masuk stlh nafas normal, shg paru2 bisa kembang max (2000 cc)

v Udara suplementer : udara keluar stleh nafas normal, paru2 mengecil (1300 cc)

v Udara Kapasitas Vital : Udara yg dikeluarkan setelah menarik nafas maksimal (3800 cc)

v Udara Residual : udara yg tersisa dlm paru2 stelah mengeluarkan nafas maksimal (1600 cc)

v Udara Kapasitas Total : Isi maks paru2 (kaps vital + udara suplementer.

v Hawa ruang mati : udara yg tdk ikut pertukaran (ada di ruang mulut dan hidung sampai bronchiolus.

♪ Kualitas pengangkutan O2 tergantung pada:

Ø Kadar O2 luar

Ø Sempit tdknya jalan nafas

Ø Daya tampung dan kualitas alveoli

Ø Kualitas darah

Ø Kondisi Jantung

Ø Keadaan kebutuhan jar itu sendiri.

Volume pernapasan Semenit

w Adalah jumlah total udara baru yang masuk kedalam saluran pernafasan tiap menit

w Volume tidal dikalikan frekuensi pernafasan

w Frekuensi pernafasan normal 12 x/mnt

w 12 x 500 ml = 6000 ml

Ventilasi Alveolus

w Yang paling penting dari sistem ventilasi paru adalah memperbaharui udara secara terus menerus dalam area pertukaran gas paru

w Area tersebut meliputi : Alveolus, Sakus alveolus, duktus alveolus, bronkiolus respiratorius

Ruang Rugi

w Sebagian udara yang dihirup, tidak pernah sampai daerah pertukaran gas, tetapi berada didalam saluran nafas

w Udara ini disebut udara ruang rugi ( dead space air )

w Saluran nafas dimana tidak terjadi pertukaran gas disebut ruang rugi

C. Patofiologi Batuk

1. Pengertian Batuk

Batuk bukanlah suatu penyakit. Batuk merupakan mekanisme pertahanan tubuh di saluran pernapasan dan merupakan gejala suatu penyakit atau reaksi tubuh terhadap iritasi di tenggorokan karena adanya lendir, makanan, debu, asap dan sebagainya. Dalam jalan udara di tenggorokan ada banyak rambut getar yang terus bergerak dan berfungsi untuk menyapu bersih benda-benda asing yang masuk ke tenggorokan, tubuh akan berusaha mengeluarkannya dengan cara batuk. Tapi batuk juga bisa menjadi gejala dari sesuatu penyakit.

Batuk terjadi karena rangsangan tertentu, misalnya debu di reseptor batuk (hidung, saluran pernapasan, bahkan telinga). Kemudian reseptor akan mengalirkan lewat syaraf ke pusat batuk yang berada di otak. Di sini akan memberi sinyal kepada otot-otot tubuh untuk mengeluarkan benda asing tadi, hingga terjadilah batuk.

Faktor Penyebab. Batuk disebabkan oleh adanya peradangan pada lapisan lendir saluran pernapasan. Ada batuk berdahak akut karena infeksi disebabkan oleh bakteri atau virus, misalnya tubercolosa, influenza, dan campak. Sedangkan batuk berdahak yang tidak disebabkan oleh infeksi, antara lain alergi, asma, atau pun debu. Sekadar diketahui, penyakit asma juga disertai batuk. Jika penderita asma terkena udara dingin, asma yang dideritanya akan kambuh. Dan itu biasanya disertai dengan batuk.

Selain itu, ada pula batuk berdahak yang tidak disebabkan oleh infeksi yaitu makanan yang merangsang tenggorokan. Ada pula karena kanker. Batuk karena orang sering merokok sulit diatasi hanya dengan obat batuk simtomatik. Batuk berdahak pada orang yang sakit disebabkan oleh adanya kalainan dalam tubuh terutama pada saluran napas atau bronkitis.

Bila batuk terjadi secara terus menerus maka itu berarti terdapat suatu masalah atau penyakit pada tubuh kita. Batuk biasanya dibagi kedalam dua jenis yaitu, batuk kering dan batuk produktif atau batuk berdahak. Kedua jenis tersebut bisa terjadi secara akut maupun kronis. Batuk yang akut terjadi secara tiba-tiba dan akan hilang dalam 2 sampai 3 minggu. Sedangkan btuk yang kronis dapat bertahan lebih dari 3 minggu.

Selain dari infeksi saluran pernapasan atas seperti flu dan pilek, batuk dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti berikut :

· Umumnya disebabkan oleh infeksi di saluran pernafasan bagian atas yang merupakan gejala flu.

· Infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA).

· Asma atau tuberculosis

· Benda asing yang masuk kedalam saluran napas

· Tersedak akibat minum susu

· Batuk Psikogenik. Batuk ini banyak diakibatkan karena masalah emosi dan psikologis.

· alergi atau asma

· infeksi paru-paru seperti pneumonia dan bronkitis akut

· penyakit-penyakit kerusakan paru-paru seperti emphysema dan bronkitis kronis

· sinusitis

· perokok aktif atau pasif

· terkena polusi udara

Agar Anda lebih dapat mengenali jenis batuk yang Anda alami, kenali perbedaannya dari suara yang ditimbulkan.

v Batuk rejan. Batuk yang kerap diakhiri dengan suara seperti ingin muntah ketika kita mengambil nafas. Batuk seperti ini disebabkan oleh bakteri pertussis, yang dapat menular melalui percikan cairan dari hidung atau mulut orang yang terinfeksi, yang dapat keluar karena bersin, batuk, atau tertawa.

v Batuk sesak (croup). Batuk dengan suara nafas yang keras, seperti ada lendir di dalam dada. Suara yang timbul adalah akibat dari pembengkakan di sekitar pita suara (pangkal tenggorokan) dan batang tenggorokan. Biasanya disebabkan oleh virus

v Batuk kering. Batuk dengan suara nyaring dan membuat perut ikut sakit, biasanya makin parah saat malam hari. Bisa disebabkan karena masuk angin, bronchiolitis, atau asma.

v Batuk produktif/batuk basah. Batuk yang sering diiringi dengan riak atau lendir, yang biasanya disebabkan oleh infeksi atau asma.

v Batuk bronchiolitis. Batuk yang diikuti suara nyaring seperti bersiul saat bernafas. Batuk seperti ini biasanya disebabkan infeksi virus yang terjadi pada saluran udara kecil pada paru-paru yang disebut bronchioles. Penyebab lainnya adalah asma.

2. Mekanisme Batuk

• Batuk à mekanisme pertahanan diri terhadap material asing yang masuk ke dalam saluran pernapasan

• Benda asing mengiritasi larink dan trakea yang merangsang reseptor batuk

• Secara tiba-tiba menarik nafas dan udara masuk ke paru-paru

• Glotis tertutup otot dada dan perut berkontraksi dan meningkatkan tekanan di belakang glotis

• Terdorong ke depan dan terjadi batuk

Batuk dapat dibedakan menjadi dua jenis yaitu batuk akut dan batuk kronis, keduanya dikelompokkan berdasarkan waktu. Batuk akut adalah batuk yang berlangsung kurang dari 14 hari, serta dalam 1 episode. Bila batuk sudah lebih dari 14 hari atau terjadi dalam 3 episode selama 3 bulan berturut-turut, disebut batuk kronis atau batuk kronis berulang. Batuk kronis berulang yang sering menyerang anak-anak adalah karena asma, tuberkolosis (TB), dan pertusis (batuk rejan/batuk 100 hari). Pertusis adalah batuk kronis yang disebabkan oleh kuman Bordetella pertussis. Pertussis dapat dicegah dengan imunisasi DPT..

3. Etiologi

1. Iritan : Iritan yang masuk melalui inhalasi akan merangsang reseptor batuk. Reseptor batuk ada di laring sampai bronkus. Sedangkan pada bronkiolus dan bagian distal darinya sudah tidak ditemukan lagi.

2. Inflamasi : Pada inflamasi reseptor batuk akan lebih mudah tersensitisasi oleh iritan, sehingga lebih mudah terjadi batuk.

3. Konstriksi.

4. Kompresi

4. Batuk Akut

Batuk disebabkan oleh adanya peradangan pada lapisan lendir saluran pernapasan. Ada batuk berdahak akut karena infeksi disebabkan oleh bakteri atau virus, misalnya tubercolosa, influenza, dan campak. Sedangkan batuk berdahak yang tidak disebabkan oleh infeksi, antara lain alergi, asma, atau pun debu. Sekadar diketahui, penyakit asma juga disertai batuk. Jika penderita asma terkena udara dingin, asma yang dideritanya akan kambuh. Dan itu biasanya disertai dengan batuk.

Selain itu, ada pula batuk berdahak yang tidak disebabkan oleh infeksi yaitu makanan yang merangsang tenggorokan. Ada pula karena kanker. Batuk karena orang sering merokok sulit diatasi hanya dengan obat batuk simtomatik. Batuk berdahak pada orang yang sakit disebabkan oleh adanya kalainan dalam tubuh terutama pada saluran napas atau bronkitis.

Gejala-gejala

Batuk berdahak pada umumnya disebabkan oleh influenza. Gejalanya yaitu demam yang tinggi disertai otot tubuh yang kaku, bersin-bersin, hidung tersumbat, dan sakit tenggorokan. Namun batuk berdahak juga timbul akibat peradangan pada paru-paru.

Jika tidak segera diobati, bisa terjadi batuk berdahak akut. Bila sudah akut kemungkinan besar sulit diobati. Tambahan lagi, batuk berdahak yang berlebihan akan menimbulkan infeksi. Batuk berdahak yang terlalu sering akan membuat tenggorokan menjadi luka dan mengakibatkan tersumbatnya saluran pernapasan.

5. Batuk Kronis

Batuk khronis adalah batuk yang susah sembuh alias menahun. Sejatinya batuk khronis bukan merupakan suatu penyakit melainkan hanya gejala dari suatu penyakit. Keluhan ini sering membuat pasien rajin ke dokter atau pindah pindah dokter karena merasa dokter tersebut tidak mampu menyembuhkan batuknya.

Beberapa penyakit yang sering menyebabkan batuk khornis antara lain asthma, pilek alergi, infeksi sinus, dan gangguan pada saluran pencernaan bagian atas. Keadaan lain yang dapat menyebabkan batuk khronis walaupun agak jarang adalah benda asing yang masuk ke paru paru. Maka dari itu perlu dilakukan pemeriksaan foto ronsen dada bila ada pasien datang dengan keluhan batuk khronis.

Beberapa kasus yang perlu dilakukan pemeriksaan foto ronsen dada adalah :

· Kebiasaan merokok yang sering menyebabkan batuk khronis.

· Asthma. Penyakit saluran pernafasan yang ditandai dengan kesulitan bernafas atau nafas yang berbunyi sebagai akibat dari reaksi alergi.

· Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). Penyakit ini akibat dari aliran balik asam lambung ke saluran pencernaan bagian atas atau esophagus.

· Masalah pada sinus. Infeksi pada sinus atau sinusitis juga dapat menyebabkan batuk khronis. Gangguan ini agak sulit dideteksi, namun dengan pemeriksaan penunjang yang lengkap, kelainan sekecil apapun pada sinus dapat diketahui.

· Infeksi pada saluran nafas seperti bronchitis atau pneumonia. Penyakit ini bisa disebabkan oleh infeksi virus, bakteri dan jamur.

· Beberapa obat seperti obat anti hipertensi golongan ace inhibitor.

· Beberapa penyebab batuk khronis yang jarang yaitu tumor, sarcoidosis dan penyakit paru lainnya.

Mengobati batuk khronis pada dasarnya adalah mengobati penyakit yang menjadi penyebabnya. Sebelum ditemukan penyebabnya, pasien dapat diberikan obat obat pereda batuk.

Batuk khronis dapat dicegah apabila anda mau melakukan hal hal berikut :

· Hentikan kebiasaan merokok karena merokok merupakan penyebab tersering batuk khronis.

· Segeralah ke dokter bila anda mempunyai penyakit saluran nafas menahun seperti asthma dan lain lain.

· Jauhkan diri dari mereka yang menderita infeksi pada paru paru.

· Perbanyak konsumsi buah buahan karena para ahli berpendapat, banyak mengkonsumsi buah buahan yang berserat dan zat flavonoid dapat mencegah batuk khronis.

D. Pengobatan Batuk

Obat Saluran Nafas

Selain berfungsi mengambil oksigen dari udara bebas, paru-paru juga merupakan organ metabolic yang penting untuk menghancurkan/ mengelurkan berbagai senyawa endogen yang aktif secara farmakologi. Mengingat pentingnya fungsi paru dan banyaknya macam obat, maka diperlukan untuk membicarakan obat-obat yang mempengaruhi saluran nafas, yaitu obat antitusif, ekspetoran, bronkodilater, dan obat asma bronchial.

Batuk adalah suatu mekanisme fisiologis untuk membersihkan dan melindungi saluran nafas dari secret, benda asing dan zat-zat lain. Untuk mengeluarkan bahan-bahan yang dapat mengganggu atau menghalangi saluran nafas ini diperlukan tetap adanya reflek batuk. Lemahnya reflek batuk dapat menimbulkan komplikasi pada paru- paru seperti atelektase obstruksi, dan aspirasi pneumonia yang mengancam terjadinya bahaya kematian. Batuk terdapat baik pada orang sakit maupun pada orang sehat dan sering merupakan gejala berbagai keadaan patologis yang ringan sampai berat/fatal.

Seperti yang telah dikemukakan di atas, mekanisme Batuk yaitu batuk terjadi secara reflektoris karena rangsangan pada reseptor batuk yang dialirkan melalui serabut aferen ( serabut sensorik) ke pusat batuk dan kemudian diteruskan ke serat eferen (serabut motorik). Reseptor batuk terutama terdapat dalam saluran nafas. Rangsangan yang dapat mencetuskan terjadinya reflek batuk, dapat berasal dari :

™ Dalam paru seperti inflamasi (edema mukosa dengan secret trakheobronkus), alergi zat-zat kimia dan termal (seperti asap rokok, gas iritan, dan udara yang sangat panas atau sangat dingin) dan rangsangan mekanik (kompresi saluran nafas seperti tumor,dll)

™ Dari luar paru seperti radang pada saluran nafas atas, toraks/pleura, dan dari sentral.

Terdapat 2 jenis batuk:

™ Batuk produktif atau batuk yang bermanfaat, yaitu batuk yang menghasilkan pengeluaran secret/ dahak;

™ Batuk tidak produktif atau batuk kering dan disebut juga batuk tidak bermanfaat karena batuk tidak menghasilkan apa-apa. Batuk kering atau batuk yang tidak bermanfaat ini sering menimbulkan kelelahan dan mengganggu istirahat/ tidur penderita dan ini perlu ditekan dengan antitusif.

Pemberian obat-obat batuk biasanya didasarkan atas alasan bahwa batuk sudah tidak fisiologis lagi, sudah mengganggu atau batuk tidak efektif sehingga secret tidak dapat dikeluarkan.

Obat-obat yang digunakan untuk batuk ini dapat dibedakan atas antitusif, ekspektoran, dan mukolitik.

1. Obat Antitusif, yaitu obat yang secara spesifik menghambat atau menekan batuk. Adapun penggolongan obat menurut tempat kerjanya, yaitu

a. Antitusif yang bekerja sentral, dapat dibagi menjadi 2 golongan :

i. Antitusif Narkotik

Antitusif yang mempunyai potensi untuk mendatangkan adiksi/ ketergantungan, dan mempunyai potensi untuk disalahgunakan. Obat-obat Opioid/ Narkotik yang mempunyai efek antitusif adalah…

™ Kodein

Efek Farmakologi à Kodein atau Metilmorfin masih merupakan antitusif dengan uji klinik terkontrol dalam batuk eksperimen dan batuk patologik akut dan kronis.

Fungsi à Dalam dosis antitusif biasa, kodein memiliki efek analgesic ringan dan sedative. Efek Analgetik Kodein ini dapat dimanfaatkan untuk batuk yang disertai dengan nyeri dan ansietas. Dan untuk dapat menimbulkan ketergantungan fisik, Kodein harus diberikan dalam dosis tinggi dalam beberapa jam dengan jangka waktu satu bulan/lebih (lama).

Kodein diserap baik pada pemberian oral dan puncak efeknya ditemukan 1-2 jam, dan berlangsung selama 4-6 jam. Metabolisme terutama di hepar, dan diekskresi ke dalam urin dalam bentuk tidak berubah, diekskresi komplit setelah 24 jam. Dalam jumlah kecil ditemukan dalam air susu Ibu.

Sediaan terdapat dalam bentuk tablet Kodein Sulfat atau Kodein fosfat berisi 10, 15, dan 20 mg. Dosis biasa dewasa 10-30 mg setiap 4-6 jam. Dosis yang lebih besar tidak lagi menambah besar efek secara proporsional. Dosis anak: 1-1,5 mg/kg BB/ hari dalam dosis terbagi.

Efek Samping dan Dosis Berlebih.

Kodein dalam dosis kecil (10-30mg) sering digunakan sebagai obat batuk, jarang ditemukan efek samping, dan kalau ada tidak lebih tinggi dari placebo. Efek samping dapat berupa mual, pusing, sedasi, anoreksia, dan sakit kepala. Dosis lebih tinggi (60-80mg) dapat menimbulkan kegelisahan, hipotensi ortostatik, vertigo, dan midriasis. Dosis lebih besar lagi (100-500mg) dapat menimbulkan nyeri abdomen atau konstipasi. Jarang-jarang timbul reaksi alergi seperti: dermatitis, hepatitis, trombopenia, dan anafilaksis. Depresi pernafasan dapat terlihat pada dosis 60 mg dan depresi yang nyata terdapat pada dosis 120 mg setiap beberapa jam. Karena itu dosis tinggi berbahaya pada penderita dengan kelemahan pernafasan, khususnya pada penderita retensi CO2.

Dosis fatal kodein ialah 800-1000 mg. Kelebihan dosis paling sering terjadi pada anak-anak, dan terutama harus diperhatikan pada neonatus dengan perkembangan hepar dan ginjal yang belum sempurna atau dengan diuresis yang berkurang sehingga dapat terjadi efek kumulatif yang memperdalam koma atau mempercepat kematian. Antagonis Opioid seperti nalokson dapat bermanfaat untuk terapi kelebihan dosis.

™ Morfin

™ Dihidromorfinon,

™ Dihidrokodeinon

™ Morfolinil-etilmorfin (Pholcodine)

™ Puried Opium Alkaloid (Pantopon)

™ Meperidin

™ Levorfanol

Keefektifan antitusif narkotik ini sebagai obat batuk, sedangkan secara klinis yang digunakan sebagai antitusif yang hanyalah kodein. Narkotik lain diatas tidak lebih baik dari Kodein dam efektifitas dan keamanannya sebagai penekan batuk.

Kebanyakan obat-obat yang mendepresi SSP dapat mempengaruhi pusat batuk di Medulla Oblongata. Antitusif yang bekerja sentral juga dapat bekerja melalui serabut saraf di Cortex serebri dan subcortex, seperti Opioid-opioid dan sedative pada umumnya.

Fungsi à Umumnya bekerja menekan reflek batuk dengan meningkatkan ambang rangsang pusat reflek batuk di Medulla Oblongata ( sehingga pusat reflek batuk kurang peka terhadap reflek batuk)

Antitusif Narkotik Lain

Dihidrokodein ( paracodin ), cara kerja dan efek samping hamper sama dengan kodein.

Folkodin, penggunaan utama ialah sebagai antitusif. Efek analgetik dan efek efori hampir tidak ada ( kalau ada kecil sekali ), dan gejala putus obat jauh lebih ringan dari kodein.

Ii Antitusif Non – Narkotik

Antitusif non – narkotik ialah antitusif yang tidak mendatangkan adiksi dan potensinya untuk di salah gunakan kecil sekali. Termasuk dekstrometorfan, noskapin dan lain – lain antitusif yang bekerja perifer.

Dekstrometorfan

Dekstrometorfan adalah derifat morfinan sintetik yang bekerja sentral dengan meningkatkan ambang rangsang reflek bentuk sama seperti kodein. Potensi antitusifnya lebih kurang sama dengan kodein. Berbeda dengan kodein dan 1 – metorfan, dekstrometorfan tidak memiliki efek analgesik, efek sedasi, efek pada saluran cerna dan tidak mendatangkan adiksi atau ketergantungan. Dekstrometorfan efektif untuk mengontrol batuk eksperimen maupun batuk patologik akut maupun kronis. Dekstrometorfan di laporkan juga memiliki efek pengurangan sekret dan efek antiinflamasi ringan. Kadang – kadang dilaporkan adanya stimulasi ringan pernafasan pada penggunaanya dalam batas – batas dosis antitusif biasa.

Efek samping dan toksisitas : efek penekanan aktifitas silia bronkhus hanya terjadi pada dosis tinggi. Toksisitas rendah sekali. Dosis berlebihan menimbulkan pusing, diplopia, sakit kepala, mual, dan muntah. Dalam dosis sangat besar di temukan depresi pernafasan yang dapat menimbulkan kematian

Dosis Umum	Dosis rata - rata
Dekstrometorfan	15 – 30 mg
Noskapin	10 – 30 mg
Karbetapentan	15 – 30 mg
Karamifen	10 – 20 mg
Levopropoksifen	50 – 100 mg
Benzonatat	50 – 100 mg
Dimetoksanat	25 mg
Klorfedianol	25 mg
Pipazetat	20 – 40 mg
Difenhidramin ( benadryl )	25 – 50 mg
Prometazin	5 – 60 mg

Metabolisme Absorpsi peroral cepat, kadar puncak plasma di capai 30 – 60 menit setelah pemberian. Metabolisme terutama terjadi di hepar, dan metabolitnya di ekskresikan melalui ginjal.

Interaksi obat. Interaksi fatal telah di laporkan terjadi dengan MAO inhibitor fenelzin, dan kombinasi ini harus di hindari. Hati – hati pemberian dekstrometorfan dengan depresansia SSP lain.

Dekstrometorfan tersedia dalam bentuk tablet, sirup berisi 10 – 20 mg / 5 ml. Dosis dewasa 10 – 20 mg setiap 4 – 6 jam, maksimum 120 mg / hari, Meninggikan dosis tidak akan menambah kuat efek, tapi dapat memperpanjang kerjanya sampai 10 – 12 jam, dan ini dapat bermanfaatkan untuk mengontrol batuk malam hari. Dosis anak – anak 1 mg/ kg BB/ hari dalam dosis terbagi 3 – 4 kali sehari.

Noskapin

Noskapin merupakan derivat benzilisokinolin yang di peroleh dari alkaloid opium, tidak mempunyai efek analgesik. Kecuali efek antitusif, noskapin dalam dosis terapi tidak memiliki efek terhadap SSP, dan tidak memiliki efek adiksi dan ketergantungan; potensi antitusif nya lebih kurang sama dengan kodein ( dalam berat yang sama ). Cara kerja sama dengan kodein.

Efek samping yang menonjol adalah gangguan saluran cerna ( terutama konstipasi ringan ), terlihat sampai 30 % dari pasien yang di teliti. Efek depresi pernafasan baru terjadi bila di berikan dosis lebih dari 90 mg. Kelebihan dosis juga menimbulkan depresi otot jantung dan otot polos lain.

Noskapin tersedia dalam bentuk tablet etau sirup. Dosis dewasa 3 kali sehari 15 – 30 mg.

Levopropoksifen

Levopropoksifen adalah senyawa non – narkotik sintetik, isomer dari propoksifen yang tidak memiliki efek analgesik. Beberapa uji klinik pada pasien dengan batuk patologik menunjukkan efikasinya dapat menyamai dekstrometorfan. Dosis yang di gunakan untuk mengontrol batuk adalah 50 – 100 mg.

Difenhidramin

Antihistamin H1 dengan efek sedasi dan efek antikolinergik dapat menekan batuk, misalnya difenhidramin. Sebagai antitusif harus di berikan dalam dosis yang juga menyebabkan sedasi, dan obat ini sering di berikan dalam bentuk kombinasi dangan obat lain.

Lain – lain Antitusif non – Narkotik

KLOFEDANOL ( Pectolitan ) di peroleh dengan mengganti gugusan COC2H5 pada normectadon dengan gugus OH, hampir tidak menunjukkan efek analgetik lagi, dan tidak mendatangkan adiksi.

KLOBUTINOL ( Silomat 0 dan ISOAMINIL ( Peracon ) mempunyai struktur kimia mirip dengan klofedanol. Isoaminil dapat menimbulkan gejala psikotomimetik dan telah banyak di laporkan bahwa obat ini banyak di salahgunakan.

PENTOKSIVERIN ( Sedotusin ), Butamirat sitrat ( Sinecod ), OKSELADIN, oksolamin ( Bredon ) dan PIPIZETAT ( Selvigon ) merupakan ester basa yang tidak memiliki efek samping depresi yang pernafasan.

Antitusif yang Bekerja Perifer

Termasuk dalam golongan ini ialah obat anestesi lokal ( lidokain, lignokain, tetrakain dan kokain ) dan ” demulcent ”.

Obat – obat ini bekerja langsung pada reseptor di saluran nafas bagian atas dengan efek anastesi lokalnya ( lidokain, lignokain ) atau secara tidak langsung mengurangi iritasi lokal melalui pengaruhnya pada mukosa saluran nafas bagian atas. Mekanisme lain adalah dengan mengatur kelembaban udara dalam saluran nafas dan relaksasi otot polos bronkus pada saat bronkosspasme.

Lidokain, Lignokain

Obat – obat anestesi lokal ( lignokain, lidokain, tetrakain, dan kokain ) secara inhalasi ( nebulizer ) sangat efektif untuk penekan batuk, seperti pada bronkoskopi, dan batuk yang bandel seperti pada Ca paru.

Efek samping dapat berupa : ( 1 ) aspirasi ( tertahannya sekret dalam paru ) yang dapat terjadi beberapa jam setelah pemberian, ( 2 ) reaksi alergi, ( 3 ) efek toksik sistemik yang dapat menimbulkan aritmia dan kejang terutama pada dosis berlebihan.

Demulcent

Demulcent ( zat pelega tenggorokan ) bekerja secara tidak langsung pada ujung serabut aferen dari reflek batuk dengan melapisi mukosa dinding faring, laring, trakea, sehingga mengurangi rangsangan / iritasi saluran nafas. Termasuk demulcent adalah : gliserin, madu, kayu manis ( liquirice ) dan asam sitrat dalam sirup ( simple linctus ). Demulcent ini terutama efektif untuk batuk – batuk kering karena iritasi faring yang di sebabkan oleh infeksi virus pada saluran nafas. Linctus dapat di gunakan tersendiri atau dalam bentuk campuran dengan obat lain.

Dengan inhalasi uap air panas, benzoin tincture, menthol, eukaliptus atau lignokain / lidokain nebulizer dapat mengurangi iritasi saluran nafas yang dapat membebaskan penderita dari batuk yang berasal dari daerah di bawah faring. Bila di inginkan inhalasi dengan bau yang enak, dapat di gunakan Benzoin Tuncture ( Friar’s Balsam ) dapat di tambahkan pada air panas. Inhalasi dengan Benzoin dapat juga mengencerkan sekresi dan juga membantu melapisi membrana mukosa yang meradang, tetapi efek – efek ini kemungkinan lebih bersifat psikologis. Mentol dan eucalyptus juga mempunyai bau dan efek terapeutik yang sama

Ekspektoran

Adalah obat-obatan yang memperbanyak batuk yang produktif dengan meningkatkan volume sekret bronkial. Obat batuk ini ditujukan untuk jenis batuk berdahak, karena dapat mempertinggi sekresi saluran pernapasan atau mencairkan dahak. Kandungan obat batuk yang mungkin ada dalam jenis ekspektoran ini adalah zat yang bersifat mencairkan dahak sehingga mudah dikeluarkan, misalnya guaiafenesin atau gliserin guaiacolat (GG), ammonium klorida (NH 4 Cl), dan kalium yodida (KI). Obat batuk jenis ini seringkali dicampur dengan ramuan tumbuh-tumbuhan seperti jahe dan mint sehingga memberikan rasa hangat pada tenggorokan

Mekanisme kerja

Obat-obat ini diperkirakan bekerja secara reflek merangsang kelenjar-kelenjar sekretori saluran nafas bagian bawah sebagai hasil efek iritasi pada mukosa lambung. Kalium Jodida dapat juga bekerja secara langsung merangsang kelenjar-kelenjar saluran nafas. Kenyataan dalm uji klinik menunjukan bahwa obat ini menurunkan viskositas sputum atau mempermudah ekspektorasi. Obat-obat ini lebih tepat disebut sebagai mukokinetik, karena memperlancar gerakan pengeluaran mukus.

Termasuk ekspektoran ialah:

1. Ekspektoran salin (garam-garam amonium, sitrat dan iodida)

2. Ekspektoran ipekak

3. Kreosot dan guaikolat (guaifenesin)

4. Mempertahankan hidrasi (pemberian air minum yang cukup)

inhalasi uap air panas juga merupakan ekspektoran yang mempermudah pengeluaran sekret yang encer

sirup ipekak

ipekak mengandung alkaloid emetin dan sefalin, merupakan zat yang dianggap baik untuk membantu sekresi cairan saluran nafas pada binatang percobaan. Obat ini juga mempunyai efek relaksasi otot polos bronkus. Pada anak-anak biasa di berikan 0,5-2ml sirup ipekak setiap 2-3 jam untuk membersihakan saluran nafas dari mukus yang kental dan lengket.

Obat Batuk Hitam(OBH)

Obat ini terdapat dalam larutan yang terdiri dari campuran amonium klorida dengan kayu manis(succus liquirita) kedua-duanya zatini mempunyai zat ekspektoran

Obat Batuk Putih (OBH)

Adalah capuran sirup sipleks dan dan minyak pepermin,yang merangsang lambung dan mukosa dan saluran nafas, menimbulkan batuk dan dengan pengeluaran secret bronkus yang encer

Kalium Iodida

Obat ini mempunyai potensi untuk menurunkan viskositas sputum dan memperbaiki kecepatan silia trakeobronkus

Mukolitik

Adalah obat-obat yang membantu menurunkan viskositas sputum, khususnya dari saluran nafas bagian bawah obat-obat inibekerja mengurangi atau menghilangkan benang-benang mukoprotein dan mukopolisakarida yang terdapt dalam sputum, dengan cara membuka ikatan disulfide pada mucus DNA.

Bromheksin

Merupakan derifat sintetik dari alkaloid tumbuhan yang digunakan sebagai ekspektoran. Efek samping berupa iritasi saluran cerna dengan gejala mual dan muntah. Kontrindikasi : penderita dengan ulkus peptikum. Ambroksol adalah derifat sintetik dari bromheksin yang dapat digunakan sebagai alternative lain dari bromheksin.

Asetisistein

Obat ini dapat diberikan secara inhalasi bermanfaaat pada keadaan dimana kekentalan sputum yang menjadi masalah. Asetilsistein juga dapat diberikan peroral dengan kadar yang dicapai dalam paru cukup tinggi. Efek samping : obat ini dapat menimbulakn iritasi saluran cerna, dan reaksi berupa (reaksi anafilaktoid,angiodem, hpotensi dan bronkospasme).

Pemilihan Obat Batuk

Pengobatan terhadap batuk tergantung pada jenis batuk batuk yang ringan biasanya tidak memerlukan pengobatan dan dapt hilang sendiri dengan usahanya sendiri. Misalnya dengan menggunakan tablet hisap. Betuk yang memerlukan pengobatan adalah batuk yang tidak fisiologis lagi, yakni batuk menetap atau berlebihan serta menngganggu. Obat-obat antitussive ini hanya dihunakan untuk batuk kering dimana tidak ada bahaya terjadinya bendungan secret.

Pengobatan terhadap batuk ada 2 cara ; yakni terapi spesifik dan terapi simpatometik

Terapi spesifik : ialah pengobatan ditujukan pada penyebabnya yang mendasari terjadinya batuk

Terapi simpatomimetik : ialah pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan gejala batuk, untuk ini dapat digunakan antitusif/ mukolitikdenan efektifitas lebih kurang saam tergantung jenis batuknya.

E. Fisioterapi untuk Pengobatan Batuk

TAHAPAN FISIOTERAPI

1. Inhalasi

Inhalasi adalah pengobatan dengan cara memberikan obat dalam bentuk uap kepada si sakit langsung melalui alat pernapasannya (hidung ke paru-paru). Alat terapi inhalasi bermacam-macam. Salah satunya yang efektif bagi anak adalah alat terapi dengan kompresor (jet nebulizer). Cara penggunaannya cukup praktis yaitu anak diminta menghirup uap yang dikeluarkan nebulizer dengan menggunakan masker.

Obat-obatan yang dimasukkan ke dalam nebulizer bertujuan melegakan pernapasan atau menghancurkan lendir. Semua penggunaan obat harus selalu dalam pengawasan dokter. Dosis obat pada terapi inhalasi jelas lebih sedikit tapi lebih efektif ketimbang obat oral/obat minum seperti tablet atau sirup. Karena dengan inhalasi obat langsung mencapai sasaran. Bila tujuannya untuk mengencerkan lendir/sekret di paru-paru, obat itu akan langsung menuju ke sana.

2. Pengaturan Posisi Tubuh

Tahapan ini disebut juga dengan postural drainage, yakni pengaturan posisi tubuh untuk membantu mengalirkan lendir atau sputum yang terkumpul di suatu area paru-paru ke arah cabang bronkhus utama (saluran napas utama) sehingga lendir bisa dikeluarkan dengan cara dibatukkan. Caranya:

* Taruh tangan di bagian dada atau punggung anak.

* Minta pasien menarik nafas dalam-dalam lalu keluarkan melalui mulut secara perlahan.

* Dekatkan telinga kita ke tubuhnya dan dengarkan asal bunyi lendir. Biasanya lendir yang mengumpul akan menimbulkan suara. Atau, rasakan getarannya.

* Setelah letak lendir berhasil ditemukan, atur posisi pasien:

- Bila lendir berada di paru-paru inferior maka letak kepala harus lebih rendah dari dada agar lendir mengalir ke arah bronkhus utama. Posisi pasien dalam keadaan tengkurap atau supine lying.

- Kalau posisi lendir di paru-paru bagian superior maka kepala harus lebih tinggi agar lendir mengalir ke cabang utama. Posisi pasien dalam keadaan telentang atau prone lying.

- Kalau lendir di bagian paru-paru samping/lateral, maka posisikan pasien dengan miring ke samping, tangan lurus ke atas kepala dan kaki seperti memeluk guling.

3. Chest Physiotherapy

Chest fisioterapi berfungsi untuk mengeluarkan sputum atau sekret yang tertahan dalam paru akibat dari batuk berdahak. Chest fisioterapi terdiri dari:

o Breathing Exercise

- Pasien Penyakit paru akut dan kronik perlu diajarkan untuk mengntrol aktifitas pernafasannya untuk meningkatkan efisiensi dan mengurangi kerja respirasi

- Breathing Exercise merupakan bagian dari program treatmen yang didesain untuk meningkatkan status pulmonal, endurance dan fungsi ADL

- Breathing Exercise didesain untuk memperbaiki fungsi otot-otot respirasi, meningkatkan ventilasi dan oksigenasi

- Exercise aktif ROM pada shoulder dan trunk akan membantu ekspansi thorax, memfasilitasi deep breathing dan sering digunakan untuk menstimulasi refleks batuk

- Tergantung pada problem klinik pasien, breathing exercise sering dikombinasikan dengan pengobatan postural drainage, penggunaan alat-alat respirasi terapi dan program conditioning

Tujuan breathing exercise

- Meningkatkan ventilasi

- Meningkatkan efektifitas mekanisme batuk

- Mencegah kekeuatan, daya tahan dan koordinasi otot-otot respirasi

- Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal

- Koreksi pola-pola nafas yang tidak efisien dan abnormal

- Meningkatkan relaksasi

- Mengajarkan pasien bagaimana melakukan tindakan bila terjadi gangguan nafas

Jenis-jenis breathing exercise

- Diafragmatic Breathing

- Segmental Breathing

ü Lateral costal Expansion

ü Posterior basal expansion

ü Right middle lobe

ü Pursed Lip Breathing

o Mobilisasi Thorax

Suatu bentuk latihan aktif movement pada trunk dan ekstrimitas yang dilakukan dengan deep breathing

Tujuan

- Menjaga dan meningkatkan mobilisasi trunk dan shoulder yang mempengaruhi respirasi

- Memperkuat kedalaman inspirasi dan ekspirasi

Spesifik exercise

- Mobilisasi satu sisi pada chest

- Mobilisasi pada upper chest dan stretch m. pectoralis

- Mobilisasi upper chest dan shoulder

- Meningkatkan ekspirasi selama deep breathing

o Couging Exercise

Mekanisme / Tahapan-tahapan yang terjadi saat Batuk

- Deep insiration

- Glootis tertutup dan pitasuara mengencang

- Kontraksi otot abdominal dam elevasi diafragma

- Glotis terbuka

- Ekspirasi udara secara eksplosif

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Efektifitas Mekanisme Batuk

- Ketidakmampuan pasien melakukan inspirasi yang dalam karena adanya pain atau kelemahan otot-otot pernafasan

- Ketidakmampuan pasien mengeluarkan udara dengan kuat

- Penurunan jumlah cilia yang normal

- Penurunan jumlah dan kekentalan mucus

o Postural Drainage

Suatu cara membersihkan jalan nafas dari sekresi dengan memposisikan pasien pada posisi yang bervariasi dengan posisi searah dengan gravitasi yang akan membantu mengeluarkan mukus

Tujuan postural drainage

- Mencegah penumpukan sekresi pada pasien dengan komplikasi pulmonal

- Mengeluarkan mukus yang menumpuk di paru-paru

Teknik-teknik tambahan pada Postural Drainage

- Deep Breathing

- Coughing yang efektif

- Perkusi / Topotement

- Vibrasi

4. Chest Fisioterapi Exercise

v Prinsip umum mengajarkan Breathing exercise

§ Bila memungkinkan lakukan ditempat yang tenang tanpa banyak gangguan

§ Jelaskan kepada pasien tujuan breathing exercise

Tempatkan pasien pada posisi nyaman dan rileks

§ Observasi dan evaluasi pola nafas normal pasien saat istirahat dan melakukan aktifitas

§ Bila perlu ajarkan tejnik relaksasi kepada pasien

§ Tunjukan pola yang diinginkan kepada pasien

§ Minta pasien untuk melakukan pola bernafas yang tepat dalam berbagai posisi baik istirahat maupun saat melakukan aktifitas

v Hal-hal yang perlu diperhatikan

§ Pasien tidak boleh, melakukan force expiration

§ Pasien tidak boleh melakukan prolonged expiration

§ Hindari penggunaan accesory muscle saat mengawali inspirasi

§ Minta pasien untuk melakukan inspirasi dan ekspirasi sebanyak 3 atau 4 kali dalam satu sesi

v Jenis-jenis breathing exercise

· Diafragmatic Breathing

· Segmental Breathing

§ Lateral costal Expansion

§ Posterior basal expansion

§ Right middle lobe

§ Pursed Lip Breathing

Diafragmatic Breathing

Lateral costa expantion

Posterior basal expansion

Right middle lobe

v Spesific Exercise Pada Mobilisasi Chest

· Mobilisasi satu sisi pada chest

· Mobilisasi pada upper chest dan stretch m. pectoralis

· Mobilisasi upper chest dan shoulder

· Meningkatkan ekspirasi selama deep breathing

v Teknik Batuk Efektif

· Evaluasi batuk pasien

· Tempatkan pasien pada posisi yang rileks dan nyaman untuk melakukan deep breathing dan coughing

· Ajarkan pasien untuk mengontrol deep diafragmatic breathing

· Tunjukan teknik batuk yang tepat dan dalam (double cough)

· Tunjukan otot yang berkontraksi ketika melakukan coughing (m.abdominal)

· Minta pasien menempatkan tangan pada abdomen dan melakukan huffing dengan ekspirasi untuk merasakan kontraksi pada otot abdominal

· Minta pasien untuk menyebutkan huruf K untuk merasakan pengencangan pada pita suara dan penutupan glotis

· Ketika pasien melakukan hal tersebut secara bersamaan, minta untuk melakukan secara bersamaan secara dalam, tetapi dengan inspirasi rileks yang diikuti dengan double cough yang tepat

Latihan batuk (huffing)

v Postural Drainage

Posisi sputum pada paru superior

Posisi sputum pada paru tengah

Posisi sputum pada paru inferior

Chouging/huffing/vibrasi

Perkusi/topotemen

Teknik pemukulan ritmik dilakukan dengan telapak tangan yang melekuk pada dinding dada atau punggung. Tujuannya melepaskan lendir atau sekret-sekret yang menempel pada dinding pernapasan dan memudahkannya mengalir ke tenggorok. Hal ini akan lebih mempermudah anak mengeluarkan lendirnya.

Caranya:

* Lakukan postural drainage. Bila posisinya telentang, tepuk-tepuk (dengan posisi tangan melekuk) bagian dada sekitar 3-5 menit.

* Dalam posisi tengkurap, tepuk-tepuk daerah punggungnya sekitar 3-5
menit.
* Dalam posisi miring, tepuk-tepuk daerah tubuh bagian sampingnya.

Setelah itu lakukan vibrasi (memberikan getaran) pada rongga dada dengan
menggunakan tangan. Lakukan sekitar 4-5 kali.

Bab. III

PENUTUP

KESIMPULAN

Sistem Respirasi adalah sistem yang mengatur tubuh dalam menerima oksigen pada tubuh dan melepaskan karbondioksida.

Batuk bukanlah suatu penyakit. Batuk merupakan mekanisme pertahanan tubuh di saluran pernapasan dan merupakan gejala suatu penyakit atau reaksi tubuh terhadap iritasi di tenggorokan karena adanya lendir, makanan, debu, asap dan sebagainya. Dalam jalan udara di tenggorokan ada banyak rambut getar yang terus bergerak dan berfungsi untuk menyapu bersih benda-benda asing yang masuk ke tenggorokan, tubuh akan berusaha mengeluarkannya dengan cara batuk. Tapi batuk juga bisa menjadi gejala dari sesuatu penyakit.

Faktor Penyebab. Batuk disebabkan oleh adanya peradangan pada lapisan lendir saluran pernapasan

Batuk khronis adalah batuk yang susah sembuh alias menahun. Sejatinya batuk khronis bukan merupakan suatu penyakit melainkan hanya gejala dari suatu penyakit. Keluhan ini sering membuat pasien rajin ke dokter atau pindah pindah dokter karena merasa dokter tersebut tidak mampu menyembuhkan batuknya.

Batuk disebabkan oleh adanya peradangan pada lapisan lendir saluran pernapasan. Ada batuk berdahak akut karena infeksi disebabkan oleh bakteri atau virus, misalnya tubercolosa, influenza, dan campak. Sedangkan batuk berdahak yang tidak disebabkan oleh infeksi, antara lain alergi, asma, atau pun debu. Sekadar diketahui, penyakit asma juga disertai batuk. Jika penderita asma terkena udara dingin, asma yang dideritanya akan kambuh. Dan itu biasanya disertai dengan batuk.

Mekanisme Batuk

• Batuk à mekanisme pertahanan diri terhadap material asing yang masuk ke dalam saluran pernapasan

• Benda asing mengiritasi larink dan trakea yang merangsang reseptor batuk

• Secara tiba-tiba menarik nafas dan udara masuk ke paru-paru

• Glotis tertutup otot dada dan perut berkontraksi dan meningkatkan tekanan di belakang glotis

• Terdorong ke depan dan terjadi batuk

Pengobatan. Ada dua cara mengobati batuk berdahak ini, yaitu dengan obat dan tanpa obat. Batuk berdahak yang masih ringan dapat dikurangi dengan cara sering minum air putih. Gunanya adalah untuk membantu mengencerkan dahak dan mengurangi iritasi atau rasa gatal. Hindari tempat yang berdebu atau pun makanan dan minuman yang dapat merangsang tenggorokan. Hindari juga udara malam karena suhunya yang dingin.

Cara lain adalah minum obat batuk. Tapi tidak boleh sembarangan. Obat batuk yang digunakan harus sesuai dengan jenis batuk. Obat batuk dapat dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu ekspektoran (pengencer dahak) dan antitusif (penekan batuk). Batuk berdahak akibat infeksi bisa juga diobati dengan antibiotik. Batuk berdahak karena virus dapat diobati dengan obat anti jamur. Sementara batuk berdahak karena asma dapat diobati dengan obat asma seperti obat inhalasi (inhaler), obat makan, dan suntik. Bila batuk berdahak sudah akut, perlu dipikirkan untuk melakukan operasi. Setelah itu ada kemoterapi dan sinar